Xantoma: ¿es la diabetes la responsable de su desarrollo?

El xantoma es una lesión de la piel que se caracteriza por ser una placa o nódulo de color amarillento. Se debe a la acumulación anormal de grasas, por lo que puede suceder en muchas enfermedades.

En este sentido, los trastornos que pueden producir xantomas se dividen en primarios o secundarios ⁽¹⁾:

• Primarias: en ciertas alteraciones genéticas (como la hipercolesterolemia familiar) ocurren aumentos del colesterol, triglicéridos y otras grasas en todos los compartimentos del cuerpo debido a defectos en el metabolismo.
• Secundarias: también ocurre cuando hay un aumento de los lípidos que se acumulan en tendones y piel en trastornos como la pancreatitis, el hígado graso y, en especial, en la diabetes mellitus mal controlada ⁽²⁾.

Estas últimas cobran relevancia clínica ya que un tipo de xantoma, la xantomatosis eruptiva, puede presentarse como la primera y única manifestación de la diabetes mal controlada ⁽³⁾.

A continuación, le explicamos todo acerca del xantoma; por qué ocurre, su relación con la diabetes y su respectivo tratamiento.

¿Por qué ocurre el xantoma?

Los mecanismos que generan la aparición de los xantomas son variados y complejos, pero podemos resumirlos en ⁽⁴⁾:

• Primero sucede una acumulación en el tejido conectivo de lípidos provenientes de los vasos sanguíneos.
• Los monocitos fagocitan esos lípidos y en especial el LDL, lo que los hace degenerar en células espumosas.
• Esto desencadena una cascada inflamatoria que termina aumentando la irrigación en el sitio, aumentando a su vez la extravasación de las grasas.
• Al mismo tiempo, el estado inflamatorio aumenta las colonias de monocitos y altera el metabolismo de las grasas.

Con el tiempo, la presencia de esta secuencia de mecanismos termina acrecentando la acumulación de lípidos que termina demostrándose clínicamente en algún tipo de xantoma.

¿En qué enfermedades ocurren los xantomas?

En este sentido, el xantoma puede presentarse en cualquier enfermedad con alteración y acumulación de lípidos ⁽⁴⁾, algunos ejemplos incluyen⁽⁵⁾:

• Hipertrigliceridemia.
• Hipercolesterolemia familiar.
• Diabetes mellitus.
• Pancreatitis
• Cirrosis biliar primaria.
• Hipotiroidismo
• Algunos tipos de neoplasias.

Sin embargo, puede presentar características específicas como ocurre en la diabetes ⁽⁶⁾.

Xantomatosis eruptiva: el xantoma de la diabetes

Es sabido que existen muchas formas en las que se pueden presentar xantomas, por ejemplo, en placas, tuberoso, tendinoso, entre otros, y que todas estas pueden suceder en la diabetes. Sin embargo, hay un tipo de xantoma no muy común pero que es característico en la diabetes ⁽⁶⁾.

Se trata de la xantomatosis eruptiva, cuyas características se resumen a continuación ⁽⁶⁾:

• Aparecen múltiples pápulas de 1 a 4 mm, de color amarillo rojizo y que pueden formar placas.
• Se localizan principalmente en nalgas y en las extremidades y sus pliegues.
• Los sitios de lesión pueden ser más sensibles y acompañarse de prurito o escozor ⁽⁷⁾.
• Este trastorno ocurre mayormente cuando hay una hipertrigliceridemia mayor a 1000 mg/dL. También se acompaña de crisis hipertensivas.

Los xantomas, y en especial la xantomatosis eruptiva, puede presentarse como único síntoma de la diabetes mellitus mal controlada, tanto en la tipo I como en la tipo II⁽⁸⁾⁽⁹⁾.

¿Cómo se trata el xantoma?

El tratamiento de los xantomas, al igual que otras enfermedades de la piel, debe incluir hábitos saludables y medicamentos ⁽²⁾⁽⁶⁾:

• Deben mantenerse hábitos saludables que incluyan dietas equilibradas bajas en grasas, además del cuidado de la piel.
• Se pueden utilizar estatinas como atorvastatina, simvastatina o rosuvastiatina.
• También se deben tratar enfermedades de base cómo la diabetes mellitus o la hipertensión arterial.
• En caso de no contar con el diagnóstico de diabetes, se deben realizar pruebas de despistaje como la medición de la glucemia en ayunas o de los niveles de hemoglobina glicosilada ⁽¹⁰⁾.
• Las pápulas molestas o dolorosas se pueden retirar de manera quirúrgica ⁽¹¹⁾.

Los xantomas, en especial la xantomatosis eruptiva, responden relativamente rápido a los tratamientos en 2 a 8 semanas ⁽¹²⁾.

Ahora que conoce por qué ocurre el xantoma, podrá tenerlo en cuenta como un signo inicial y característico de la diabetes mal controlada y otras enfermedades que no se deben pasar por alto.

Referencias

1)Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk A, Margolis DJ, McMichael AJ, et al. Fitzpatricks dermatology. 9th ed. Vol. 2. New York: McGraw Hill Education; 2019. ISBN: 978-0-07-183782-8.

2)Bell A, Shreenath AP. Xanthoma. [Actualizado 2021 Abr 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Ene-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562241/

3)Solak B, Kara RO, Acikgoz SB, Kosem M. First and only symptom of undiagnosed diabetes mellitus: eruptive xanthoma. BMJ Case Rep. 2015 Sep 24;2015:bcr2015212160. doi: 10.1136/bcr-2015-212160. PMID: 26404550; PMCID: PMC4593248.

4)Zak A, Zeman M, Slaby A, Vecka M. Xanthomas: clinical and pathophysiological relations. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2014 Jun;158(2):181-8. doi: 10.5507/bp.2014.016. Epub 2014 Apr 29. PMID: 24781043.

5)MedlinePlus. Xanthoma: MedlinePlus Medical Encyclopedia [Internet]. U.S. National Library of Medicine; [Actualizado 2019]. Obtenido de: https://medlineplus.gov/ency/article/001447.htm

6)Kang S, Fitzpatrick TB. Fitzpatricks dermatology, Ninth Edition, Vol. 2. New York: McGraw-Hill Education; 2019. Volume 2 ISBN 978-0-07-183782-8

7)Primary Care Dermatology Society. Xanthomata [Internet]. Primary Care Dermatology Society. [Actualizado 2021]. Obtenido de: https://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/xanthomata

8)Binic I, Jankovic A. Eruptive xanthomas associated with diabetes mellitus. Chinese Medical Journal. 122(17):2074–5. doi: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2009.17.022

9)Solak B, Kara RO, Acikgoz SB, Kosem M. First and only symptom of undiagnosed diabetes mellitus: eruptive xanthoma. BMJ Case Rep. 2015 Sep 24;2015:bcr2015212160. doi: 10.1136/bcr-2015-212160. PMID: 26404550; PMCID: PMC4593248.

10)CDC. Diabetes Tests [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Department of Health & Human Services; [Actualizado 2019]. Obtenido de: https://www.cdc.gov/diabetes/basics/getting-tested.html

11)Kim WJ, Ko HC, Kim BS, Kim MB. Successful treatment of xanthoma disseminatum with combined lipid lowering agents. Ann Dermatol. 2012 Aug;24(3):380-2. doi: 10.5021/ad.2012.24.3.380. Epub 2012 Jul 25. PMID: 22879732; PMCID: PMC3412257.

12)Ladizinski B, Lee KC. Eruptive xanthomas in a patient with severe hypertriglyceridemia and type 2 diabetes. CMAJ. 2013 Dec 10;185(18):1600. doi: 10.1503/cmaj.130148. Epub 2013 Jun 10. PMID: 23754108; PMCID: PMC3855120.