Enfermedades de la piel en la diabetes: ¿cuáles son las más comunes?

Con más de 400 millones de pacientes y miles de nuevos casos cada año en todo el mundo, la diabetes es la enfermedad metabólica más común⁽¹⁾. Por esto, el manejo de las complicaciones de la diabetes, como las enfermedades de la piel, es una de las principales luchas de los médicos día a día.

Pero ¿qué son esas enfermedades o alteraciones de la piel que produce la diabetes? Para conocerlo a fondo describiremos todo al respecto, incluyendo su etiología, patogénesis y epidemiología. Además de cuáles son sus enfermedades más comunes y cómo reconocerlas.

 

¿Por qué la diabetes causa enfermedades de la piel?: etiología y patogénesis

La diabetes es una enfermedad que causa una gran variedad de cambios metabólicos en todo el organismo. Especialmente cuando está mal controlada⁽²⁾. Por ejemplo, pueden ocurrir alteraciones metabólicas como hiperlipidemia, hiperglucemia o hiperinsulinismo (en la diabetes tipo 1 y 2)⁽³⁾.

Estas alteraciones van afectando progresivamente todos los componentes de la piel. Incluyendo los nervios, los vasos sanguíneos, las glándulas o el propio sistema inmunitario⁽⁴⁾. En este sentido, con el avance de la diabetes, la acumulación de esta afectación de los componentes de la piel genera lesiones o enfermedades de la piel⁽⁵⁾.

 

Factores de riesgo de la diabetes: ¿cuáles son y cuándo pueden aparecer?

Gran parte de las alteraciones de la diabetes son responsables de la aparición de enfermedades de la piel y otras afecciones. En este sentido, la diabetes se asocia a complicaciones que afectan todos los sistemas del cuerpo. Algunas son⁽⁶⁾:

• Alteraciones cardiovasculares. Por ejemplo, hipertensión arterial, aterosclerosis, dislipidemia, anginas, enfermedad cerebrovascular.
• Neuropatías. Aquí se incluyen trastornos como la polineuropatía diabética, retinopatía, gastroparesia.
• En la diabetes mal controlada puede aparecer la nefropatía diabética, la cual progresa al fallo renal.
• Existe una serie de cambios en el sistema inmunitario que predispone a infecciones.
• Complicaciones misceláneas. La suma de alteraciones en varios sistemas puede llevar a complicaciones específicas como el pie diabético.

De esta manera, se da a notar la amplitud de la afectación de la diabetes en el cuerpo. A pesar de esto, no todas las personas con diabetes llegan a padecer estas complicaciones, incluyendo las enfermedades de la piel. Entonces, ¿cuáles son esos factores de riesgo? Se resumen brevemente en⁽⁷⁾⁽⁸⁾:

• Niveles de glucemia en plasma altos y sostenidos en el tiempo.
• Un aumento de la HbA1c plasmática igual o superior al 7%.
• Mantener un estilo de vida sedentario con hábitos alimenticios inadecuados.
• Valores de tensión arterial sistólica igual o superiores a 140 mmHg y diastólica igual o superiores a 90 mmHg.

 

¿Qué tan comunes son las enfermedades de la piel en la diabetes?: epidemiología

Actualmente hay más de 400 millones de personas con diabetes, según la Organización Mundial de la Salud (OMS)⁽⁹⁾. Pero, como se mencionó, las complicaciones de la diabetes (como las enfermedades de la piel) no se encuentran presentes en todos los pacientes con diabetes.

Para descubrir su prevalencia se han realizado diversos estudios^(10)(11). Y si bien el tamaño de estos y sus resultados son variados, en general se sabe que^(7)(12):

• Ocurren mayormente en personas con diabetes de larga data y principalmente con factores de riesgo asociados.
• Ciertas enfermedades de la piel como la esclerodermia o la xantomatosis tienen un riesgo relativo independiente de otras enfermedades.

Esto significa que ciertas enfermedades dermatológicas ocurren con mayor frecuencia en diabéticos, independientemente de los factores de riesgo generales, por lo que tienen sus propios factores de riesgo.

• Asimismo, estudios epidemiológicos, especialmente norteamericanos, han encontrado la relación entre ciertas afecciones de la piel como la acantosis nigricans y los grupos étnicos⁽¹³⁾.

Por todo esto, se deben estudiar por separado cada una de esas complicaciones, tal como se hará a continuación.

 

Entonces, ¿cuáles son las enfermedades de la piel más frecuentes?

Clásicamente, se consideran que las enfermedades de la piel más comunes en las personas con diabetes son la acantosis nigricans, la xantomatosis eruptiva, las úlceras cutáneas, la dermopatía diabética o el escleredema diabeticorum^(2)(14):

 

Acantosis nigricans

Esta enfermedad de la piel se caracteriza por la aparición de una hiperpigmentación de la piel, simétrica y de color negruzco. Sobre su localización, aparece principalmente en zonas de pliegue. Sobre todo en la región posterior del cuello⁽¹³⁾. Su aparición se asocia con la resistencia a la insulina propia del síndrome metabólico y a la diabetes mellitus tipo 2⁽¹⁵⁾.

 

Xantomatosis eruptiva

En este trastorno se pueden llegar a observar manchas, papulares o no, de tonos amarillos y de amplia distribución⁽¹⁶⁾. Se observa pocas veces en la diabetes, pero puede aparecer principalmente en la diabetes mal controlada o con hipertrigliceridemia o en personas con mutaciones genéticas⁽¹⁷⁾.

 

Úlceras cutáneas

Las alteraciones en la microvasculatura que causa la diabetes da origen a enfermedades de la piel como las úlceras diabéticas⁽¹⁸⁾. Estas aparecen principalmente en las extremidades y tienen una evolución destructiva que tiende a sobreinfectarse⁽¹⁹⁾. Un ejemplo bastante común de las úlceras cutáneas en diabetes son las que aparecen en el pie diabético ⁽²⁰⁾.

 

Dermopatía diabética

Esta afección se caracteriza por un engrosamiento macular e hiperpigmentado de tonos amarillentos o marrones. También puede aparecer de manera aislada o de manera parcheada formando placas ⁽²¹⁾.

Su prevalencia es variable, pero tiende a aparecer más en personas con diabetes de sexo masculino y de edades mayores. Sin embargo, una pequeña parte de las personas con esta patología pueden no tener diabetes⁽²²⁾.

 

Escleredema diabeticorum

Llamada también escleredema de Buschke, se trata de una afección caracterizada por la aparición de bullas o placas hiperpigmentadas rojizas⁽²³⁾. Normalmente su aparición es en las extremidades y de manera simétrica, pero totalmente indoloras⁽²⁴⁾.

En estadios graves y avanzados, se acompaña del engrosamiento de la piel y las articulaciones⁽⁷⁾. Con diabetes, es más probable que aparezca teniendo factores de riesgo como la obesidad o el uso inapropiado de la insulina⁽²⁵⁾.

 

¿Cómo pueden prevenirse las enfermedades de la piel?: recomendaciones para el médico

Actualmente, se sabe que a las personas con diabetes se debe recomendar lo siguiente para prevenir cualquier complicación⁽²⁶⁾:

• Cambios en los hábitos alimenticios que permitan una dieta equilibrada.
• Mantener una actividad física basada en cardio de mínimo 150 minutos a la semana.
• Evitar o disminuir el consumo de tabaco y alcohol.
• Controlar los niveles de glucemia mediante el control farmacológico de la diabetes.

Logrando estos consejos y ya conociendo cuáles son las enfermedades de la piel asociadas a la diabetes, su origen y epidemiología, se logrará un mejor control y una mejor prevención de estas importantes complicaciones.

 

Referencias

1. Lin X, Xu Y, Pan X, Xu J, Ding Y, Sun X, Song X, Ren Y, Shan PF. Global, regional, and national burden and trend of diabetes in 195 countries and territories: an analysis from 1990 to 2025. Sci Rep. 2020 Sep 8;10(1):14790. doi: 10.1038/s41598-020-71908-9. PMID: 32901098; PMCID: PMC7478957.
2. Rosen J, Yosipovitch G. Skin Manifestations of Diabetes Mellitus. [Actualizado 2018 Jan 4]. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK481900/
3. González-Saldivar G, Rodríguez-Gutiérrez R, Ocampo-Candiani J, González-González JG, Gómez-Flores M. Skin Manifestations of Insulin Resistance: From a Biochemical Stance to a Clinical Diagnosis and Management. Dermatol Ther (Heidelb). 2017 Mar;7(1):37-51. doi: 10.1007/s13555-016-0160-3. Epub 2016 Dec 5. PMID: 27921251; PMCID: PMC5336429.
4. de Macedo GM, Nunes S, Barreto T. Skin disorders in diabetes mellitus: an epidemiology and physiopathology review. Diabetol Metab Syndr. 2016 Aug 30;8(1):63. doi: 10.1186/s13098-016-0176-y. PMID: 27583022; PMCID: PMC5006568.
5. Okano J, Kojima H, Katagi M, Nakagawa T, Nakae Y, Terashima T, Kurakane T, Kubota M, Maegawa H, Udagawa J. Hyperglycemia Induces Skin Barrier Dysfunctions with Impairment of Epidermal Integrity in Non-Wounded Skin of Type 1 Diabetic Mice. PLoS One. 2016 Nov 15;11(11):e0166215. doi: 10.1371/journal.pone.0166215. PMID: 27846299; PMCID: PMC5113047.
6. Papatheodorou K, Banach M, Edmonds M, Papanas N, Papazoglou D. Complications of Diabetes. J Diabetes Res. 2015;2015:189525. doi: 10.1155/2015/189525. Epub 2015 Jul 12. PMID: 26247036; PMCID: PMC4515299.
7. Kang S, Fitzpatrick TB. Fitzpatricks dermatology, Ninth Edition, Vol. 2. New York: McGraw-Hill Education; 2019. Volume 2 ISBN 978-0-07-183782-8
8. Maghbooli Z, Pasalar P, Keshtkar A, Farzadfar F, Larijani B. Predictive factors of diabetic complications: a possible link between family history of diabetes and diabetic retinopathy. J Diabetes Metab Disord. 2014 May 8;13:55. doi: 10.1186/2251-6581-13-55. PMID: 24860795; PMCID: PMC4031909.
9. Diabetes [Internet]. Who.int. 2021 [cited 2021 Mar 20]. Obtenido de: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
10. Owusu Adjah ES, Bellary S, Hanif W, Patel K, Khunti K, Paul SK. Prevalence and incidence of complications at diagnosis of T2DM and during follow-up by BMI and ethnicity: a matched case-control analysis. Cardiovasc Diabetol. 2018 May 15;17(1):70. doi: 10.1186/s12933-018-0712-1. PMID: 29764436; PMCID: PMC5952414.
11. Clustering of long-term complications in families with diabetes in the diabetes control and complications trial. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Diabetes. 1997 Nov;46(11):1829-39. PMID: 9356033.
12. Nickerson HD, Dutta S. Diabetic complications: current challenges and opportunities. J Cardiovasc Transl Res. 2012 Aug;5(4):375-9. doi: 10.1007/s12265-012-9388-1. Epub 2012 Jun 30. PMID: 22752737; PMCID: PMC3396342.
13. Stuart CA, Pate CJ, Peters EJ. Prevalence of acanthosis nigricans in an unselected population. Am J Med. 1989 Sep;87(3):269-72. doi: 10.1016/s0002-9343(89)80149-4. PMID: 2773965.
14. Duff M, Demidova O, Blackburn S, Shubrook J. Cutaneous manifestations of diabetes mellitus. Clin Diabetes. 2015 Jan;33(1):40-8. doi: 10.2337/diaclin.33.1.40. PMID: 25653473; PMCID: PMC4299750.
15. Kong AS, Williams RL, Rhyne R, Urias-Sandoval V, Cardinali G, Weller NF, Skipper B, Volk R, Daniels E, Parnes B, McPherson L; PRIME Net Clinicians. Acanthosis Nigricans: high prevalence and association with diabetes in a practice-based research network consortium--a PRImary care Multi-Ethnic network (PRIME Net) study. J Am Board Fam Med. 2010 Jul-Aug;23(4):476-85. doi: 10.3122/jabfm.2010.04.090221. PMID: 20616290; PMCID: PMC2948972.
16. Ladizinski B, Lee KC. Eruptive xanthomas in a patient with severe hypertriglyceridemia and type 2 diabetes. CMAJ. 2013 Dec 10;185(18):1600. doi: 10.1503/cmaj.130148. Epub 2013 Jun 10. PMID: 23754108; PMCID: PMC3855120.
17. Lee SY, Sheth CA. Eruptive xanthoma associated with severe hypertriglyceridemia and poorly controlled type 1 diabetes mellitus. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2019 Sep 5;9(4):344-346. doi: 10.1080/20009666.2019.1650591. PMID: 31528286; PMCID: PMC6735292.
18. Packer CF, Ali SA, Manna B. Diabetic Ulcer. [Updated 2021 Jan 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499887/
19. Tzeng YS, Deng SC, Wang CH, Tsai JC, Chen TM, Burnouf T. Treatment of nonhealing diabetic lower extremity ulcers with skin graft and autologous platelet gel: a case series. Biomed Res Int. 2013;2013:837620. doi: 10.1155/2013/837620. Epub 2013 Mar 31. PMID: 23607097; PMCID: PMC3626385.
20. Megallaa MH, Ismail AA, Zeitoun MH, Khalifa MS. Association of diabetic foot ulcers with chronic vascular diabetic complications in patients with type 2 diabetes. Diabetes Metab Syndr. 2019 Mar-Apr;13(2):1287-1292. doi: 10.1016/j.dsx.2019.01.048. Epub 2019 Jan 24. PMID: 31336479.
21. Naik PP, Farrukh SN. Clinical Significance of Diabetic Dermatopathy. Diabetes Metab Syndr Obes. 2020 Dec 8;13:4823-4827. doi: 10.2147/DMSO.S286887. PMID: 33324080; PMCID: PMC7733392.
22. Mirhoseini M, Saleh N, Momeni A, Deris F, Asadi-Samani M. A study on the association of diabetic dermopathy with nephropathy and retinopathy in patients with type 2 diabetes mellitus. J Nephropathol. 2016 Oct;5(4):139-143. doi: 10.15171/jnp.2016.26. Epub 2016 Jul 26. PMID: 27921026; PMCID: PMC5125061.
23. Raboudi A, Litaiem N. Scleredema. [Updated 2020 Jun 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545159/
24. Careta MF, Romiti R. Localized scleroderma: clinical spectrum and therapeutic update. An Bras Dermatol. 2015 Jan-Feb;90(1):62-73. doi: 10.1590/abd1806-4841.20152890. PMID: 25672301; PMCID: PMC4323700.
25. Scleredema diabeticorum [Internet]. Medlineplus.gov. 2021 [cited 2021 Mar 20]. Obtenido de: https://medlineplus.gov/ency/article/007749.htm
26. Prevent Complications | Living with Diabetes | Diabetes | CDC [Internet]. Cdc.gov. 2021 [cited 2021 Mar 20]. Obtenido de: https://www.cdc.gov/diabetes/managing/problems.html