En esta ocasión trataremos un tema importante, explicaremos qué es microalbuminuria y por qué se utiliza como marcador de nefropatía diabética.
Ahora bien, la Diabetes Mellitus se trata de una de las causas más comunes de la enfermedad renal terminal. Cerca del 50 % de los pacientes con diabetes tipo 2 desarrollan microalbuminuria en sus primeros 10 años posteriores al diagnóstico.
Además, sin alguna intervención específica, entre el 20 y el 40 % avanzarán a nefropatía y enfermedad renal terminal. Su presencia se trata de la señal predictiva más importante de daño a nivel renal y cardiovascular (1). Por eso, es importante entender de qué se trata para diagnosticarla a tiempo y evitar así, complicaciones a futuro que puedan llegar a afectar la salud del paciente diabético.
A continuación, le contamos qué es microalbuminuria junto con información que puede ser de su interés.
Qué es microalbuminuria
Empecemos con una definición base de qué es microalbuminuria para luego indicarle cómo es posible emitir un diagnóstico sobre esta.
Para conocer qué es microalbuminuria, tiene que saber que a la misma se le define como la excreción urinaria de forma constante de albúmina. Además, debe saber que no puede ser detectada con métodos convencionales de diagnóstico (2).
Ahora bien, se le considera como un marcador de la enfermedad renal incipiente o nefropatía diabética. Por tal motivo, el paciente tiene que someterse a la prueba de microalbuminuria de forma anual desde el mismo momento del diagnóstico de la diabetes. Esta prueba la debe realizar el paciente sin importar el tipo de diabetes que se tenga (3).
¿Cómo diagnosticar la microalbuminuria?
Ya vimos una definición sobre qué es microalbuminuria. Veamos ahora cómo se puede diagnosticar de manera temprana.
Es posible diagnosticarla mediante la prueba de despistaje. Para esta prueba en específico se requieren dos positivos confirmados de tres muestras de orina. Estas se obtienen en un periodo de tres a seis meses y así, se podrá determinar un diagnóstico para microalbuminuria constante. Lo que se recomienda es realizar una prueba de orina a primera hora del día, en la mañana. Si la misma resulta positiva, se aconseja que se ejecute otra prueba en la noche o en orina de 24 horas (3).
Cantidad de albúmina (proteínas) excretada en orina en un lapso de 24 horas:
- Menor de 30 mg/24h.
- 30-300 mg/24h.
- Nefropatía clínica. Mayor de 300 mg/24h (3).
Relación de la microalbuminuria con el paciente diabético
Conocer qué es microalbuminuria como lo explicamos anteriormente, es un factor que puede predecir el daño renal tanto en pacientes con diabetes tipo 1, como en pacientes con diabetes tipo 2 o no insulinodependientes. El poder detectar temprano el daño renal facilita la oportunidad de una intervención terapéutica. Esto, con el objetivo de evitar el desarrollo hacia una insuficiencia renal crónica (2).
Es por eso que el paciente diabético debe conocer qué es microalbuminuria y realizarse las pruebas de diagnóstico para evitar este tipo de problemas a futuro. De ahí que sea vital tener un seguimiento periódico con su paciente diabético.
La Microalbuminuria: marcador para determinar el daño vascular en el glomérulo renal
En personas con diabetes tipo 2, es un signo prematuro que señala un daño vascular en el glomérulo. Este refleja o manifiesta la enfermedad vascular en todo el organismo. Por su parte, la evidencia epidemiológica señala que la albuminuria es un factor predictivo de un incremento de morbilidad y a su vez de mortalidad cardiovascular. Lo anterior es independiente de otras causas de riesgo cardiovascular (1).
Siguiendo el mismo orden de ideas, existe una relación directa entre la excreción de las proteínas e infarto del miocardio. Gerstein y cols, entendiendo qué es microalbuminuria, a este lo destacaron como un poderoso factor predictivo en los eventos cardiovasculares; en personas diabéticas y no diabéticas (1).
Los valores anormales y qué determinan en un paciente diabético
Si la prueba registra un nivel alto de albúmina en la orina del paciente, usted como médico puede solicitar la repetición del examen. Unos resultados anormales generalmente manifiestan que los riñones están comenzando a dañarse (4).
Unos valores anormales también se pueden comunicar como:
- De 20 a 200 mcg/min.
- 30 a 300 mg/24 horas (4).
En estudios de la población general, una tasa de filtración glomerular (TFG) ligeramente reducida en un rango de 60- 89 ml./min. Se le relaciona con riesgo incrementado para enfermedad cardiovascular (ECV) (5).
Si dicha prueba refleja que el paciente está empezando a tener problemas renales, se le puede indicar un tratamiento para prevenir que el problema empeore. Asimismo, existen diferentes medicamentos para la diabetes que se ha comprobado que son capaces de reducir el progreso del daño renal. En los siguientes párrafos los mencionaremos. Por su parte, si el paciente presenta un daño renal grave puede que requiera de diálisis (4).
¿Cómo se puede controlar la albuminuria?
Existe la posibilidad de que el paciente pueda reducir la cantidad de albúmina en su orina con el uso de fármacos antihipertensivos. Ya sean los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o los bloqueadores de receptores de angiotensina II (6).
Asimismo, existen medidas nefroprotectoras que a su vez pueden prevenir la microalbuminuria. Además, en conjunto con un nutricionista se puede crear un plan alimenticio. Este podrá ayudarle en la planificación de las comidas y en el cambio de los hábitos alimenticios. Un plan saludable de alimentación puede ayudar al paciente a:
Ya entendiendo qué es microalbuminuria, los IECA han demostrado reducirla en pacientes diabéticos. Lo anterior, independientemente del grado de reducción de dicha presión arterial. El Benazepril y Quinapril son capaces de reducir los niveles de albuminuria; esto junto con el desarrollo de la enfermedad en la nefropatía establecida. También el Irbesartan y el Candesartan han logrado minimizar la excreción proteica en los pacientes con diabetes (5).
Para concluir con este artículo, el poder conocer qué es microalbuminuria se hace fundamental. Esto, porque permite identificar de forma temprana el daño renal y cardiovascular en pacientes diabéticos.
Referencias
- Majul E, Camps D. Microalbuminuria en diabetes tipo 2: signo de riesgo y oportunidad terapéutica. Facultad de Medicina, Universidad Católica de Córdoba: iMedPub LTD. [Internet]. 2007 [citado 26 ago 2021]. [6 p.]. Disponible en: https://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/microalbuminuria-en-diabetes-tipo-2-signo-de-riesgo-y-oportunidad-teraputica.php?aid=1206
- Halabe-Bucay, A. Microalbuminuria: Utilidad clínica. Medigraphic, Literatura Biomédica: México. [Internet]. [citado 28 ago 2021]. [5 p.]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-1999/bc992f.pdf
- Ascencia Diabetes Care [Internet]. España: Ascensia Diabetes Care Holding AG. [citado 28 ago 2021]. Complicaciones de la diabetes: ¿qué es la microalbuminuria y cómo se diagnostica?; [aprox. 2p.]. Disponible en: https://www.diabetes.ascensia.es/blog/blog-detail-seven/
- MedlinePlus [Internet]. USA: Biblioteca nacional de medicina de los EE.UU; [actualizado 05 de agosto 2021; citado 28 ago 2021]. Examen de microalbuminuria; [aprox. 5p.]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003591.htm
- Gutiérrez-Rodríguez D, Rodríguez-Pardillo C. Microalbuminuaria Factor de riesgo renal y cardiovascular. Sociedad Española de Nefrología [Internet]. [Octubre 2006]. [citado 28 ago 2021]. [aprox. 4p.]. Disponible en: https://www.revistanefrologia.com/es-microalbuminuaria-factor-de-riesgo-renal-articulo-X0211699506020198
- NIH [Internet]. USA: U.S. Department of Health & Human Services; [actualizado Octubre 2016; citado 28 ago 2021]. Albuminuria: albúmina en la orina; [aprox. 5p.]. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-rinones/informacion-general/diagnostico/albuminuria-albumina-orina