La retinopatía diabética (RD) es una complicación microvascular de la diabetes mellitus y una de las primeras causas de ceguera a nivel mundial. Se da en 1 de cada 3 personas y en países como Estados Unidos, Australia y algunos de Europa; el porcentaje alcanza el 34,6 % (1).
En Colombia, además, se estima un incremento significativo de su prevalencia desde 2009 (2).
Factores de riesgo para el desarrollo de la retinopatía diabética
Son muchos los factores de riesgo de esta afección. Entre ellos están (1,3,4):
- edad,
- tipo de diabetes,
- trasplante de riñón y páncreas en paciente diabético,
- escolaridad,
- ocupación,
- VIH,
- pubertad,
- embarazo,
- antecedente de cirugía por cataratas,
- familiares con antecedente de RD,
- hiperglucemia con HbA1c >7,
- hipertensión arterial descompensada,
- nefropatía diabética,
- tabaquismo,
- dislipidemia,
- aterosclerosis de la carótida interna y oftálmica,
- anemia ferropénica,
- sedentarismo,
- bulimia concomitante con diabetes tipo 1,
- tiempo de evolución de la diabetes.
Sobre esto último hay que saber lo siguiente: después de 5 años con diabetes tipo 1, aproximadamente el 25 % de los pacientes desarrolla RD. A los 10 años, este porcentaje puede ser del 60 %; y a los 15 años, del 80 %.
En el caso de la diabetes tipo 2, después de 5 años del diagnóstico alrededor del 2 % de los pacientes presenta RD. Después de los 25 años, aproximadamente el 25 % la puede tener.
Tipos de retinopatía diabética
Se clasifica según el resultado del fondo de ojo, así (1,3):
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Retinopatía diabética
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Edema macular diabético (EMD)
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I
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Ausente
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Ausente
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II
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No proliferativa leve
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EMD que no afecta el centro
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III
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No proliferativa moderada
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EMD que afecta el centro
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IV
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No proliferativa grave
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V
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Proliferativa
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Los hallazgos durante la examinación de cada etapa son (1):
- Retinopatía diabética no proliferativa (RDNP): en esta no se ha desarrollado la neovascularización, pero si están presentes algunos signos clásicos de la RD.
- Retinopatía diabética proliferativa (RDP): está caracterizada por la aparición de neovascularización de la retina y el nervio óptico.
- Edema macular diabético: puede presentarse de manera aislada o en cualquier etapa de la RD; además de que es la causa más frecuente de pérdida visual en el paciente con diabetes tipo 2.
Signos y síntomas de cada tipo
En la retinopatía no proliferativa, los signos son causados por el edema y la isquemia macular. Sin embargo, los síntomas pueden estar ausentes aun cuando el daño es grave. Los principales hallazgos son (5):
- microaneurismas capilares;
- hemorragias retinianas, puntiformes y maculosas;
- exudados duros;
- focos algodonosos (exudados blandos);
- edema macular;
- dilatación venosa y anomalías microvasculares intrarretinianas.
Por su parte, la retinopatía proliferativa se presenta más sintomática. Puede manifestarse con (5):
- visión borrosa,
- moscas volantes,
- fotopsias,
- pérdida visual indolora de inicio súbito,
- edema macular o hemorragia retiniana.
Diagnóstico de la retinopatía diabética
El estándar de oro para la RD es el fondo de ojo bajo midriasis. También se puede realizar angiografía con fluoresceína para ayudar a identificar las áreas con extravasación y sitios de isquemia capilar (4).
El momento del primer estudio varía según el tipo de diabetes (3):
- En la diabetes tipo 1, se debe realizar a los 5 años del diagnóstico.
- En la diabetes tipo 2, se debe evaluar al momento del diagnóstico.
- A las mujeres con diabetes pregestacional se les debe realizar una evaluación antes del embarazo, en cada trimestre y al año del posparto. En diabetes gestacional no se requiere su estudio.
Luego, se recomienda que se realice cada 2 a 3 años en caso de que en la primera examinación no haya evidencia de retinopatía. Y cada 3 a 6 meses cuando se detectan signos de RD (3).
Tratamiento de la retinopatía diabética
El objetivo del tratamiento es estabilizar el sistema vascular y reducir el riesgo de pérdida de la visión. Para esto es fundamental mantener un adecuado control metabólico, glucémico y de presión arterial.
La terapia secundaria incluye administración de fármacos antiangiogénicos mediante inyección intraocular en la cavidad vítrea (4). Los fármacos usados presentan mayor eficacia en aquellos pacientes que muestran visión altamente disminuida (20/50 o peor). Entre ellos se encuentran:
- bevacizumab,
- ranibizumab,
- aflibercept.
También se puede asociar a otros procedimientos como (3):
Complicaciones de cada etapa
En la RDNP, la complicación principal es la neovascularización. En los casos de RDP, existe mayor riesgo de (3,4):
- hemorragia vítrea y retiniana;
- desprendimiento de retina;
- pérdida aguda de la visión reversible;
- isquemia macular;
- incremento del riesgo cardiovascular;
- nefropatía diabética, por lo cual es importante evaluar constantemente la TFG.
Está claro que la retinopatía diabética tiene alta prevalencia entre los pacientes con diabetes. Sin embargo, solo el 30 % de ellos lleva un seguimiento oftalmológico adecuado y oportuno (1).
Recuerde: todo paciente debe ser manejado por un equipo multidisciplinario en busca de mejorar su calidad de vida.
Referencias
- García Ferrer L, Ramos López M, Molina Santana Y, Chang Hernández M, Perera Miniet E, Galindo Reydmond K. Estrategias en el tratamiento de la retinopatía diabética Treatment strategies for diabetic retinopathy. Revista Cubana de Oftalmología [Internet]. 2018;31(1):90–9. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcuboft/rco-2018/rco181i.pdf
- Gaviria Uribe A, Ruíz Gómez F, Dávila Guerrero CE, Burgos Bernal G, Osorio EJ. Análisis de situación de salud visual en Colombia [Internet]. 2016. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/asis-salud-visual-colombia-2016.pdf
- Vujosevic S, Aldington SJ, Silva P, Hernández C, Scanlon P, Peto T, Simó R. Screening for diabetic retinopathy: new perspectives and challenges. The Lancet Diabetes & Endocrinology [Internet]. 2020 [citado 2020 Oct 30];8(4):337–47. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32113513/
- Amoroso Pereira J, Trentini Bertolin MA, Cação Pereira GD, Costa Corgozinho L, da Matta Faria LA, Marques Pereira MS. Atualizações sobre retinopatia diabética: uma revisão narrativa | Revista Eletrônica Acervo Saúde. acervomaiscombr [Internet]. 2020 Jun 6 [citado 2022 Agosto 31]; Disponible en: https://acervomais.com.br/index.php/saude/article/view/3428
- Mehta S. Retinopatia diabetica [Internet]. Manual MSD, version para profesionales. 2022 [citado 2022 Agosto 31]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-oft%C3%A1lmicos/enfermedades-retinianas/retinopat%C3%ADa-diab%C3%A9tica