Los riñones son los órganos que, mediante la orina, filtran la sangre de los elementos de desecho. De esta forma, mantienen el equilibrio ácido base y de los electrolitos. Por esta razón, medir la tasa de filtración glomerular o TFG ayuda a estimar la salud renal (1).
Pero ¿qué es la TFG? Esta representa la cantidad de sangre que fluye de los capilares glomerulares hacia la cápsula de Bowman (2). En palabras sencillas: no es más que la cantidad de sangre filtrada por los riñones por minuto; aproximadamente unos 125 ml(3).
Por otra parte, calcular esta tasa es una herramienta útil para el médico porque ayuda a diagnosticar el daño renal (4).
A continuación, le explicamos las fórmulas más utilizadas para calcular la TFG y las recomendaciones para su aplicación. Además, le describimos la relación de esta tasa con el diagnóstico precoz de la nefropatía.
¿Cómo se calcula la TFG?: matemática aplicada a la medicina clínica
Calcular la filtración de los glomérulos se ha intentado desde hace siglos, aunque para ello se requirió de lo siguiente (5):
- Conocer cómo funcionan los riñones y sus nefronas en la filtración de la sangre.
- Encontrar marcadores renales; partículas de la sangre con las cuales se conoce la velocidad con que son filtradas.
Así, a medida que se iban descubriendo los mecanismos con los cuales funcionan los riñones, junto a marcadores renales como la creatinina, se fueron inventando fórmulas matemáticas que permiten el cálculo de la TFG (6).
Algunas de las fórmulas más utilizadas para esto son la de Cockcroft-Gault, MDRD y la CKD-EPI.
Fórmula de Cockcroft-Gault
Recién en 1976 los doctores Donald Cockcroft y Henry Gault crearon una fórmula matemática para calcular el aclaramiento de la creatinina. Se calcula de la siguiente manera (7):
- [((140 – Edad en años) x Peso en Kg) / (72 x Creatinina en plasma en mg/dL)]
En mujeres, el resultado de la fórmula anterior se debe multiplicar por 0,85.
Fórmula MDRD
Entre 1989 y 1993 se realizó un estudio en más de 1500 personas. Este se tituló en español “Modificación de la dieta en la enfermedad renal”.
Dicho estudio buscaba entender la relación de la dieta y la presión arterial con la enfermedad renal(8).
Gracias a los datos que obtuvo ese estudio se estableció la siguiente fórmula para el cálculo de la TFG(9):
- [((175 x Creatinina en plasma en mg/dL) – 1,154) x (Edad en años – 0,203)]
El resultado anterior se debe multiplicar por 0,742 en mujeres y por 1,212 en personas negras.
CKD-EPI
Para el año 2009 se publicó un estudio donde se utilizó una nueva fórmula para el cálculo de la TFG(10):
- [(141 x min(Scr/κ,1)α) x ((max(Scr/κ, 1)-1.209 x (0.993 x Edad)) x (1.018 En mujeres) * (1.159 En personas de raza negra]
- k= 0,9 en hombres o 0,7 en mujeres.
- α= 0,411 en hombres o 0,329 en mujeres.
- min= mínimo de creatinina en plasma (Scr) o 1.
- max= máximo de creatinina en plasma o 1.
Importancia de la TFG en la diabetes
Estimar el funcionalismo renal mediante la TFG es esencial en todo paciente con riesgo de daño a este nivel. En este sentido, las personas con diabetes son más susceptibles a padecer daño renal en comparación con otro tipo de poblaciones (11).
Esto se debe a que los mecanismos que generan dicha nefropatía (radicales libres, factores inflamatorios, entre otros), terminan dañando al hígado y disminuyendo su capacidad de filtración (12).
De igual manera, este trastorno también se acompaña otros problemas extrarrenales, como un aumento del riesgo cardiovascular (13).
Por lo tanto, utilizar la TFG es una manera sencilla de prevenir tales complicaciones ya que permite un diagnóstico precoz (14).
Por esta razón, en la consulta debe realizarse siempre la vigilancia de este indicador, ya sea manualmente o por computador.
Ahora conoce la importancia de la TFG, cómo calcularla y la necesidad de estimar la función renal en pacientes diabéticos. Por lo tanto, no dude en poner en práctica cualquiera de las fórmulas anteriores en sus diagnósticos.
Referencias
1) Hall J. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 13th ed. Elsevier Saunders; 2015. ISBN: 9780323389303.
2) Murray I, Paolini MA. Histology, Kidney and Glomerulus. [Actualizado 2021 Abr 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 eNE-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554544/
3)Britannica. Glomerular filtration rate [Internet]. Encyclopædia Britannica. Encyclopædia Britannica, inc.; [Actualizado 2021]. Obtenido de: https://www.britannica.com/science/glomerular-filtration-rate
4) MedlinePlus. Glomerular filtration rate: MedlinePlus Medical Encyclopedia [Internet]. U.S. National Library of Medicine; [Actualizado 2019]. Obtenido de: https://medlineplus.gov/ency/article/007305.htm
5) Levey AS, Inker LA. Assessment of Glomerular Filtration Rate in Health and Disease: A State of the Art Review. Clin Pharmacol Ther. 2017 Sep;102(3):405-419. doi: 10.1002/cpt.729. Epub 2017 Jun 5. PMID: 28474735.
6) Haas R. History of GFR and practical issues related to implementation [Internet]. Acutecaretesting.org. Radiometer Medical Aps; [Actualizado 2020]. Obtenido de: https://acutecaretesting.org/en/articles/history-of-gfr-and-practical-issues-related-to-implementation
7) National Kidney Foundation. Cockcroft-Gault Formula [Internet]. National Kidney Foundation. [Actualizado 2021]. Obtenido de: https://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculatorcoc
8) NIDDK. Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. U.S. Department of Health and Human Services; [Actualizado 2021]. Obtenido de: https://repository.niddk.nih.gov/studies/mdrd/
9) NIDDK. MDRD for Adults (Conventional Units) [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. U.S. Department of Health and Human Services; [Actualizado 2021]. Obtenido de: https://www.niddk.nih.gov/health-information/professionals/clinical-tools-patient-management/kidney-disease/laboratory-evaluation/glomerular-filtration-rate-calculators/mdrd-adults-conventional-units
10) Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009 May 5;150(9):604-12. doi: 10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006. Erratum in: Ann Intern Med. 2011 Sep 20;155(6):408. PMID: 19414839; PMCID: PMC2763564.
11) Fu H, Liu S, Bastacky SI, Wang X, Tian XJ, Zhou D. Diabetic kidney diseases revisited: A new perspective for a new era. Mol Metab. 2019 Dec;30:250-263. doi: 10.1016/j.molmet.2019.10.005. Epub 2019 Oct 17. PMID: 31767176; PMCID: PMC6838932.
12)Sagoo MK, Gnudi L. Diabetic Nephropathy: An Overview. Methods Mol Biol. 2020;2067:3-7. doi: 10.1007/978-1-4939-9841-8_1. PMID: 31701441.
13) de Boer IH, Bakris GL. Diabetic Kidney Disease: A Determinant of Cardiovascular Risk in Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2018 Apr;41(4):662-663. doi: 10.2337/dci17-0053. PMID: 29559452; PMCID: PMC6463621.
14)Lin CH, Chang YC, Chuang LM. Early detection of diabetic kidney disease: Present limitations and future perspectives. World J Diabetes. 2016 Jul 25;7(14):290-301. doi: 10.4239/wjd.v7.i14.290. PMID: 27525056; PMCID: PMC4958689.