La diabetes es una enfermedad que puede acompañarse por muchos síntomas en todo el cuerpo relacionados con el metabolismo(1). Por ejemplo en la piel, en donde pueden ocurrir alteraciones como la acantosis nigricans y la lipodistrofia (2), ¿conoce usted de qué se trata esta última?
La lipodistrofia es una alteración del tejido graso de la piel que se caracteriza por una acumulación anormal y localizada. También, por la ausencia de manera dispersa de la grasa, lo que se asocia a la no rotación del sitio de inyección de la insulina(3).
Por esta razón, poder reconocer los signos y síntomas de esta alteración, sus mecanismos de aparición, complicaciones y tratamiento es una herramienta valiosa para todo médico. Siga leyendo para saber más.
Signos y síntomas de la lipodistrofia
La lipodistrofia es un síndrome que puede manifestarse en una amplia variedad de presentaciones. Por esto, algunos de sus signos y síntomas incluyen(4):
- Pérdida de tejido graso: ocurre principalmente en abdomen (en forma de parches), extremidades y nalgas llegando a marcar músculos y venas. En el rostro es característica la pérdida de grasa en las bolsas de Bichat (acumulación de grasa normal de las mejillas)(5).
- Acumulación de grasa central: con aumento de la circunferencia abdominal y de las mamas (tanto en mujeres como en hombres). Aparece principalmente en tronco e incluso en cuello como un engrosamiento del mismo. De igual manera, es característica la aparición de bultos o lipos en los sitios de inyección de insulina(6).
- Alteraciones metabólicas: puede ocurrir hiperglucemia con o sin dislipidemia.
Los síntomas de la lipodistrofia pueden estar asociados a su origen, a continuación explicamos las posibles causas.
Causas de los síndromes lipotrópicos
Muchas enfermedades pueden ser causa de síndromes lipotrópicos tanto parciales (localizados) como generalizados. Aquí algunos ejemplos(4):
- Localizada: inyecciones constantes de insulina en un mismo sitio, lipomatosis multisistémica, acromegalia, síndrome de Cushing y progeria.
- Generalizada: diabetes mellitus mal controlada, anorexia nerviosa, VIH/SIDA, tirotoxicosis, infecciones crónicas e insuficiencia adrenal.
Mecanismos patológicos de la lipodistrofia
Al ser una alteración que puede deberse a distintas causas, los mecanismos que la originan son igualmente diversos. A pesar de esto, los responsables en la diabetes mellitus son conocidos y pueden resumirse así(4)(7):
- La constante aplicación de insulina en un mismo sitio da como resultado la hipertrofia en forma de bulto indurado.
- La hiperglucemia con aumento constante de la insulina (debido a las inyecciones) termina desencadenando resistencia a esta hormona en el tejido graso.
- Cuando lo anterior ocurre, las vías metabólicas de las grasas hiperreaccionan, consumiendo así la grasa blanca y demás reservas en otras áreas fuera del sitio de inyección de insulina.
- Trastornos genéticos (como los que regulan la síntesis de leptina) favorecen las alteraciones del tejido graso.
Tratamiento de la lipodistrofia
Si bien la lipodistrofia es un trastorno crónico y progresivo, sus síntomas pueden tratarse para reducir su avance(8):
- Rotar el sitio y el área de inyección de la insulina. Así, no deben aplicarse inyecciones consecutivas en un mismo sitio y se debe rotar el área de inyección cada 4 a 10 aplicaciones dependiendo del tamaño de la misma(9).
- Dieta: debe llevar una alimentación saludable que incluya carbohidratos, proteínas y grasas.
- Se recomienda actividad física (siempre que no existan contraindicaciones) de ejercicios cardiovasculares y de musculación.
- Las cirugías plásticas, incluyendo la liposucción de los bultos o lipos (lipectomía).
- En algunos casos puede ser necesario el uso de suplementos de leptina.
- También deben tratarse farmacológicamente las comorbilidades como la dislipidemia.
- Considerar el control de la glucemia en la diabetes tipo II con hipoglucemiantes orales como la metformina y las tiazolidinedionas(10).
Recomendaciones para su prevención
Como se ha visto, la lipodistrofia es una de las enfermedades de la piel que puede ocurrir en la diabetes.
En este sentido, algunas recomendaciones para prevenir su aparición incluyen el cuidado de la piel mediante:
- Alternar los sitios de inyección de insulina, es decir, las áreas del cuerpo en donde se aplique(11).
- Evitar estados hiperglucemicos mediante cambios en la dieta, la actividad física y el estilo de vida.
- Tratar oportunamente con insulina o fármacos hipoglucemiantes según se requieran.
Ahora que conoce todo respecto a la lipodistrofia, podrá realizar el tratamiento adecuado y dar todas las recomendaciones necesarias para evitar su aparición en los pacientes con diabetes.
Referencias
1)Al-Sofiani ME, Ganji SS, Kalyani RR. Body composition changes in diabetes and aging. J Diabetes Complications. 2019 Jun;33(6):451-459. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2019.03.007. Epub 2019 Apr 3. PMID: 31003924; PMCID: PMC6690191.
2)Rosen J, Yosipovitch G. Skin Manifestations of Diabetes Mellitus. [Actualizado 2018 Jan 4]. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK481900/
3)Fiorenza CG, Chou SH, Mantzoros CS. Lipodystrophy: pathophysiology and advances in treatment. Nat Rev Endocrinol. 2011 Mar;7(3):137-50. doi: 10.1038/nrendo.2010.199. Epub 2010 Nov 16. PMID: 21079616; PMCID: PMC3150735.
4)Akinci B, Sahinoz M, Oral E. Lipodystrophy Syndromes: Presentation and Treatment. [Actualizado 2018 Abr 24]. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513130/
5)Vantyghem M-C. Orphanet: Lipodistrofias localizadas [Internet]. Orphanet. 2019 [Actualizado 2019 Sep]. Obtenido de: https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=ES&Expert=79088
6)Editor. Lipodistrofias [Internet]. BD. [Actualizado 2021]. Obtenido de: https://www.bd.com/es-es/our-products/diabetes-care/health-professionals/lipodystrophies
7)Oyewande AA, Iqbal B, Abdalla LF, Karim F, Khan S. An Overview of the Pathophysiology of Metabolic Changes and Their Sequence of Occurrence in Obese Diabetic Females: A Narrative Review. Cureus. 2020 Oct 14;12(10):e10947. doi: 10.7759/cureus.10947. PMID: 33200060; PMCID: PMC7661006.
8)Araújo-Vilar D, Santini F. Diagnosis and treatment of lipodystrophy: a step-by-step approach. J Endocrinol Invest. 2019 Ene;42(1):61-73. doi: 10.1007/s40618-018-0887-z. Epub 2018 Apr 27. PMID: 29704234; PMCID: PMC6304182.
9)Gentile S, Strollo F, Ceriello A; AMD-OSDI Injection Technique Study Group. Lipodystrophy in Insulin-Treated Subjects and Other Injection-Site Skin Reactions: Are We Sure Everything is Clear? Diabetes Ther. 2016 Sep;7(3):401-9. doi: 10.1007/s13300-016-0187-6. Epub 2016 Jul 25. PMID: 27456528; PMCID: PMC5014793.
10)Patel HH. Tratamiento de la lipodistrofia [Internet]. News. [Actualizado 2019]. Obtenido de: https://www.news-medical.net/health/Lipodystrophy-Treatment-(Spanish).aspx
11)Centers for Disease Control and Prevention. Prevent Diabetes Complications [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. 2021 [Actualizado 2021]. Obtenido de: https://www.cdc.gov/diabetes/managing/problems.html