Valores de glicemia en el diagnóstico de la diabetes

Conocer tempranamente los valores de glicemia alterados permite un diagnóstico precoz de la diabetes. Quienes reciben un diagnóstico temprano de la enfermedad tienen menos riesgo de complicaciones. Ciertamente, el tratamiento adecuado es fundamental, pero el momento en que se inicia este parece ser más relevante (1).

Las guías clínicas revisan con frecuencia sus parámetros, actualmente están disponibles los Estándares de cuidado en diabetes 2023 (2). Avalados por la Asociación Americana de Diabetes (ADA), son la referencia de los valores de glicemia que se deben identificar en la práctica clínica.

¿Con qué valores de glicemia se diagnostica la diabetes?

La ADA menciona tres situaciones que suelen presentarse en los exámenes de laboratorio en ayunas solicitados a los pacientes (3):

• Glicemia en ayunas menor a 100 mg/dL (hasta 99 mg/dL) es un resultado normal.
• Glucosa en ayunas entre 100 y 125 mg/dL indica una situación de prediabetes. Por lo tanto, la persona se encuentra en riesgo aumentado de evolucionar a diabetes (4).
• Valores de glicemia iguales o mayores a 126 mg/dL establecen el diagnóstico de diabetes.

Respecto a los valores de hemoglobina glucosilada (A1C), la ADA establece:

• Menor a 5,7%, el resultado es normal.
• Entre 5,7 y 6,4% se considera prediabetes.
• Mayor o igual a 6,5% es diagnóstico de diabetes (3).

Si tiene dudas sobre los valores obtenidos por su paciente, los criterios de la ADA sugieren repetir la prueba (2). De este modo, la presencia de dos resultados alterados permitirá confirmar o descartar la sospecha.

Otros valores de glicemia diagnósticos

Los Estándares 2023 de la ADA contemplan otras formas de llegar al diagnóstico de diabetes (2). Una de estas es solicitar un examen de glicemia sin que el paciente se encuentre en ayunas. Por ejemplo, cuando la persona presenta síntomas de una complicación aguda de diabetes (5). En este caso, si el valor de glucosa en sangre es igual o superior a 200 mg/dL, se lo considera diagnóstico.

Igualmente, es posible medir los valores de glicemia con una prueba de tolerancia oral a la glucosa o PTOG (6). El paciente toma una solución de glucosa y, tras dos horas de reposo, se analiza la glucosa sanguínea (3):

• Un resultado menor a 140 mg/dL es normal.
• Se considera prediabetes cuando los valores se hallan entre 140 y 199 mg/dL.
• Un valor de 200 mg/dL o más es diagnóstico de diabetes.

La situación especial de las embarazadas

Las mujeres embarazadas pueden padecer diabetes gestacional. Ello eleva el riesgo en su embarazo (7). Por lo tanto, se han establecido valores de glicemia específicos para ellas.

Según los Estándares 2023 de la ADA, se debe realizar una PTOG en las embarazadas que se encuentran entre la semana 24 y 28 de su gestación (2). Se medirá la glucosa sanguínea en tres oportunidades:

• Antes de tomar la solución de glucosa, en ayunas. Un valor de 92 mg/dL o más será anormal.
• A la hora de haber ingerido la glucosa. 180 mg/dL o más serán considerados anormales.
• Finalmente, dos horas después de la ingesta. Allí, un valor de 153 mg/dL o más será diagnóstico de diabetes gestacional.

Metas de glicemia recomendadas

Una vez que se diagnosticó la diabetes en un paciente, lo siguiente será planificar el tratamiento y el seguimiento. Además de enseñarle a utilizar el glucómetro, el profesional en salud deberá programar mediciones periódicas de glucosa en ayunas y de hemoglobina glicosilada.

Al inicio del tratamiento, se optará por realizar los exámenes cada 3 meses. Lo mismo aplica cuando haya un cambio en la medicación. Luego, lograda la estabilidad, se espaciarán cada 6 meses (8).

La ADA establece que, en adultos (incluyendo mujeres no gestantes), las metas a lograr serán de 7% o menos de hemoglobina glicosilada. Por otra parte, entre 80 y 130 mg/dL es el objetivo de la glicemia en ayunas (9,10). Lograr estos valores reducirá el riesgo de desarrollar complicaciones asociadas (11).

Más allá de estos parámetros, hay dos grupos de pacientes en quienes las metas son más flexibles:

• Adultos mayores (12): si son pacientes que viven con una enfermedad crónica concomitante (hipertensión arterial, neoplasias, EPOC), se puede proponer una meta de menos de 7,5% de hemoglobina glicosilada. Hasta 8% será el límite si padecen deterioro cognitivo.
• Embarazadas con diabetes gestacional (13): si bien se propone un ideal de menos de 6% de hemoglobina glicosilada en estas pacientes, la meta puede extenderse hasta 7%. En cuanto a la glucemia en ayunas, se sugiere un óptimo de menos de 95 mg/dL.

¿Por qué se establecen metas para los valores de glicemia?

El establecimiento de tales metas es clave en el manejo de las personas que viven con diabetes. A ello debe sumarse la evaluación de síntomas y signos concomitantes (acidez estomacal, náuseas, aumento de peso). Estos datos, más los exámenes de laboratorio, le ayudan a definir si mantener o modificar el tratamiento (14).

Las decisiones tomadas a tiempo reducirán el riesgo de complicaciones futuras. Asimismo, prevenir la inercia terapéutica redundará en una mejor calidad de vida para sus pacientes.
 

Referencias

1. Herman WH, Ye W, Griffin SJ, Simmons RK, Davies MJ, Khunti K, et al. Early detection and treatment of type 2 diabetes reduce cardiovascular morbidity and mortality: A simulation of the results of the Anglo-danish-dutch study of intensive treatment in people with screen-detected diabetes in primary care (ADDITION-Europe). Diabetes Care [Internet]. 2015 [citado el 27 de enero de 2023];38(8):1449–55. Disponible en: https://doi.org/10.2337/dc14-2459
2. ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, et al. 2. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of care in diabetes-2023. Diabetes Care [Internet]. 2023 [citado el 27 de enero de 2023];46(Suppl 1):S19–40. Disponible en: https://doi.org/10.2337/dc23-S002
3. American Diabetes Association ADA. Diagnóstico [Internet]. Diabetes.org. [citado el 27 de enero de 2023]. Disponible en: https://diabetes.org/diagnostico
4. Khan RMM, Chua ZJY, Tan JC, Yang Y, Liao Z, Zhao Y. From pre-diabetes to diabetes: Diagnosis, treatments and translational research. Medicina (Kaunas) [Internet]. 2019 [citado el 27 de enero de 2023];55(9):546. Disponible en: https://doi.org/10.3390/medicina55090546
5. Feldman HA. When crisis strikes: the acute complications of diabetes. En: Zuber K, Davis JS. Diabetes, an issue of physician assistant clinics [Internet]. Elsevier; 2020. [citado el 27 de enero de 2023]; p.191-212. Disponible en: https://books.google.at/books?id=S3TWDwAAQBAJ
6. Jagannathan R, Neves JS, Dorcely B, Chung ST, Tamura K, Rhee M, et al. The oral glucose tolerance test: 100 years later. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity [Internet]. 2020 [citado el 27 de enero de 2023];13:3787–805. Disponible en: http://dx.doi.org/10.2147/DMSO.S246062
7. McIntyre HD, Catalano P, Zhang C, Desoye G, Mathiesen ER, Damm P. Gestational diabetes mellitus. Nature Reviews Disease Primers [Internet]. 2019 [citado el 27 de enero de 2023];5(1):47. Disponible en: https://doi.org/10.1038/s41572-019-0098-8
8. Bayón-Cabeza M, Pérez-Rivas FJ, Zamora-Sarabia AL, de Las Heras-Mosteiro J, Becerril-Rojas B, Rodriguez-Barrientos R. Control del paciente diabético en Atención Primaria: influencia de cartera de servicios y otros factores. Aten Primaria [Internet]. 2020 [citado el 27 de diciembre de 2022];52(9):617–26. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-control-del-paciente-diabetico-atencion-S0212656720301050
9. ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, et al. 6. Glycemic targets: Standards of care in diabetes-2023. Diabetes Care [Internet]. 2023 [citado el 27 de enero de 2023];46(Suppl 1):S97–110. Disponible en: https://doi.org/10.2337/dc23-S006
10. Faminu F. Diabetes: establecer y lograr objetivos glucémicos. Nursing [Internet]. 2019 [citado el 27 de diciembre de 2022];36(6):21–5. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-diabetes-establecer-lograr-objetivos-glucemicos-S0212538219301517
11. Saboo B, Kesavadev J, Shankar A, Krishna MB, Sheth S, Patel V, et al. Time-in-range as a target in type 2 diabetes: An urgent need. Heliyon [Internet]. 2021 [citado el 27 de enero de 2023];7(1):e05967. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e05967
12. ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, et al. 13. Older adults: Standards of care in diabetes-2023. Diabetes Care [Internet]. 2023 [citado el 27 de enero de 2023];46(Suppl 1):S216–29. Disponible en: https://doi.org/10.2337/dc23-S013
13. ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, et al. 15. Management of diabetes in pregnancy: Standards of care in diabetes-2023. Diabetes Care [Internet]. 2023 [citado el 27 de enero de 2023];46(Suppl 1):S254–66. Disponible en: https://doi.org/10.2337/dc23-S015
14. Khunti S, Khunti K, Seidu S. Therapeutic inertia in type 2 diabetes: prevalence, causes, consequences and methods to overcome inertia. Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism [Internet]. 2019 [citado el 27 de enero de 2023];10:2042018819844694. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1177/2042018819844694