Exámenes de laboratorio para vigilar la diabetes

El manejo y la evaluación de la diabetes requiere considerar al paciente como un ente complejo. El equipo de salud y los exámenes de laboratorio que se ordenan se deben de adaptar a las necesidades cambiantes de este.

O por lo menos eso considera la Asociación Americana de la Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) en sus guías del 2022. Esto se debe a que cada persona con diabetes es diferente y puede padecer distintas comorbilidades.

Pero volviendo al tema las recomendaciones que realiza la ADA, podemos resumirlas de la siguiente manera ⁽¹⁾:

• Existe una necesidad de evaluar al paciente con una medicina integral. Esto implica tener una buena comunicación con él y sus familiares.
• Además, se debe buscar disminuir la presencia de factores de riesgo para así evitar el empeoramiento de la diabetes.
• De igual manera, se resalta la importancia de la evaluación continua de las comorbilidades y del progreso de la diabetes. Para esto último, puede llegar a requerirse una variedad de exámenes.

Evaluación de la diabetes mediante exámenes de laboratorio

Una acción muy importante para mejorar la calidad de vida y prevenir el riesgo de desarrollo de comorbilidades, es asegurar que esta enfermedad esté debidamente controlada.

Para hacer esto, se deben examinar los cambios que puede generar la diabetes en su avance. ¿Cómo? A través de un grupo de exámenes de laboratorio de primera línea.

Glucosa en ayunas y mediciones ambulatorias de glicemia

La glucosa en ayunas es una piedra angular en el diagnóstico de la diabetes. Así pues, la ADA considera lo siguiente sobre la medición de sus niveles ^(1,2):

• Niveles de glicemia entre 80 y 130 mg/dL se consideran apropiados para reducir el desarrollo de comorbilidades en la diabetes.
• Objetivos más estrictos deben individualizarse según la necesidad del paciente.
• En caso contrario, en pacientes con riesgo de hipoglucemia o debilitados (ancianos, personas con enfermedades avanzadas) pueden plantearse objetivos menos estrictos.
• Se puede ordenar este examen en la primera consulta y en las de seguimiento.
• Además, se prefiere la medición ambulatoria de niveles de glucosa por glucómetro para las consultas de seguimiento.

Hemoglobina glicosilada: ¿cada cuánto se debe medir?

Es una de las pruebas que más relevancia ha cobrado en los últimos años. Esta permite evaluar la presencia de estados hiperglucémicos cronificados en el tiempo que pueden llegar a alterar la estructura de la hemoglobina ⁽³⁾.

Así pues, la ADA considera los siguientes objetivos para el control de la diabetes mediante la medición de hemoglobina glicosilada ^(1,2):

• Niveles de HbA1c <7% (53 mmol/mol) se consideran apropiados, excepto en las embarazadas.
• Aparte, niveles de <8% (64 mmol/mol) pueden ser un objetivo en personas en riesgo de hipoglucemia, ancianas o con comorbilidades.
• Esta prueba debe ser realizada en la primera consulta.
• Además, se debe solicitar para todas las consultas de seguimiento en las que no se cuente con una prueba de los últimos 3 meses.

Laboratorios para examinar el funcionalismo renal

La diabetes se asocia al desarrollo y empeoramiento de varios tipos de enfermedades crónicas, incluida la insuficiencia renal ⁽⁴⁾. Por eso, es recomendable que se realicen los siguientes exámenes de laboratorio ^(1,5):

• Se debe solicitar un examen general de orina con medición de los niveles de albúmina y creatinina.
• Además, se debe calcular la ratio albúmina-creatinina de cada examen.
• También, se debe solicitar la medición de los niveles de creatinina en sangre y calcular la tasa de filtración glomerular.
• Todo esto puede hacerse en la consulta inicial y en la visita anual.

Exámenes de laboratorio para vigilar la función hepática

El perfil hepático es la evaluación de un grupo de exámenes que permiten medir enzimas, proteínas y otros elementos que produce el hígado. Esto con el fin de determinar su funcionalismo ⁽⁶⁾. Sobre estos exámenes de laboratorio, se recomienda lo siguiente ⁽¹⁾:

• Ser solicitados para la primera consulta y en el control anual.
• También, de existir alteraciones, se deben examinar los medicamentos del paciente.

Perfil lipídico, un control necesario en las consultas

Tanto las enfermedades cardiovasculares crónicas como la hipertensión, la ateroesclerosis y la obesidad, se encuentran muy relacionadas con la diabetes ⁽⁷⁾. Por esta razón, se recomienda realizar exámenes de perfil lipídico con las siguientes indicaciones ^(1,8):

• Se debe solicitar medición de niveles séricos de colesterol, LDL, HDL, triglicéridos y lípidos totales.
• Esto se debe de realizar al menos en la primera consulta y en el control anual.
• Además, se pueden solicitar nuevas mediciones en pacientes bajo tratamiento de hiperlipidemia o con riesgo cardiovascular elevado.

Biometría hemática completa

La biometría hemática completa permite conocer aspectos generales de los elementos de la sangre, los cuales pueden alterarse ante un gran número de enfermedades (incluida la diabetes) y sus complicaciones ⁽⁹⁾.

Si bien no hay un consenso de cada cuánto se debe solicitar, debido a su utilidad en la diabetes puede ser ordenada bajo criterio ^(9,10).

¿Qué debe tenerse en cuenta sobre los exámenes de laboratorio?

En la actualidad, existe un gran número de exámenes de laboratorio que ayudan a evaluar la salud de los pacientes. En compañía de una correcta evaluación médica y gracias al avance tecnológico, dichas pruebas permiten:

• Detectar y prevenir la obesidad.
• Detectar a los pacientes en riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.

Una manera muy interesante de lograrlo es con la prueba Diabetes Prevent® de Diabetrics, la cual es una batería de exámenes genéticos que puede detectar hasta 16 polimorfismos relacionados con la diabetes tipo 2.

De cualquier manera, y tal como podrá haber notado al repasar las recomendaciones de la ADA. Lo importante es poder aprovechar de manera oportuna y adecuada todos estos exámenes de laboratorio.

Referencias

1. American Diabetes Association Professional Practice Committee; American Diabetes Association Professional Practice Committee:, Draznin B, Aroda VR, Bakris G, Benson G, Brown FM, Freeman R, Green J, Huang E, Isaacs D, Kahan S, Leon J, Lyons SK, Peters AL, Prahalad P, Reusch JEB, Young-Hyman D. 4. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes-2022. Diabetes Care. 2022 Ene 1;45(Suppl 1):S46-S59. doi: 10.2337/dc22-S004. PMID: 34964869; PMCID: PMC8935396. https://doi.org/10.2337/dc22-S004
2. American Diabetes Association Professional Practice Committee, Draznin B, Aroda VR, Bakris G, Benson G, Brown FM, Freeman R, Green J, Huang E, Isaacs D, Kahan S, Leon J, Lyons SK, Peters AL, Prahalad P, Reusch JEB, Young-Hyman D. 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes-2022. Diabetes Care. 2022 Ene 1;45(Suppl 1):S83-S96. doi: 10.2337/dc22-S006. PMID: 34964868. https://doi.org/10.2337/dc22-S006
3. Eyth E, Naik R. Hemoglobin A1C. [2022 Mar 15]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Ene-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549816/
4. Gembillo G, Ingrasciotta Y, Crisafulli S, Luxi N, Siligato R, Santoro D, Trifirò G. Kidney Disease in Diabetic Patients: From Pathophysiology to Pharmacological Aspects with a Focus on Therapeutic Inertia. Int J Mol Sci. 2021 May 1;22(9):4824. doi: 10.3390/ijms22094824. PMID: 34062938; PMCID: PMC8124790. https://doi.org/10.3390/ijms22094824
5. American Diabetes Association Professional Practice Committee, Draznin B, Aroda VR, Bakris G, Benson G, Brown FM, Freeman R, Green J, Huang E, Isaacs D, Kahan S, Leon J, Lyons SK, Peters AL, Prahalad P, Reusch JEB, Young-Hyman D. 11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2022. Diabetes Care. 2022 Ene 1;45(Suppl 1):S175-S184. doi: 10.2337/dc22-S011. Erratum in: Diabetes Care. 2022 Mar 1;45(3):758. PMID: 34964873. https://doi.org/10.2337/dc22-S011
6. Mayo Clinic Staff. Liver function tests [Internet]. Mayo Clinic - Mayo Foundation for Medical Education and Research. Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2021. Obtenido de: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/liver-function-tests/about/pac-20394595
7. Schofield JD, Liu Y, Rao-Balakrishna P, Malik RA, Soran H. Diabetes dyslipidemia. Diabetes Therapy. 2016;7(2):203–19. https://pubmed-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog/27056202/
8. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2022. Diabetes Care. 2022 Ene 1;45(Suppl 1):S144-S174. doi: 10.2337/dc22-S010. Erratum in: Diabetes Care. 2022 Mar 07;: PMID: 34964815. https://doi.org/10.2337/dc22-S010
9. Allan GM, Young J. Complete blood count for screening? Can Fam Physician. 2017 Oct;63(10):772. PMID: 29025804; PMCID: PMC5638475. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5638475/
10. Milosevic D, Panin VL. Relationship Between Hematological Parameters and Glycemic Control in Type 2 Diabetes Mellitus Patients. J Med Biochem. 2019 Mar 3;38(2):164-171. doi: 10.2478/jomb-2018-0021. PMID: 30867644; PMCID: PMC6410995. https://doi.org/10.2478/jomb-2018-0021