Qué es dislipidemia y cómo hacer el diagnóstico y tratamiento

Es necesario recordar qué es dislipidemia o dislipemia. Se define como una alta concentración de lípidos (colesterol, triglicéridos o ambos) o, por el contrario, bajos niveles de colesterol HDL. Esto produce el desarrollo de aterosclerosis¹.

En Colombia no hay cifras claras sobre la epidemiología o prevalencia de la dislipidemia. Para algunos estudios, se habla del 7,8 % y en otros, hasta del 15%. Además, en otro estudio se encontró que entre las personas con sobrepeso y obesidad, la prevalencia de la dislipidemia era de 30,4% y 31,9%, respectivamente².

¿Qué es dislipidemia y por qué es un factor de riesgo cardiovascular?

Para complementar la definición de qué es dislipidemia, esta consiste en tener los niveles de lípidos en sangre demasiado altos o bajos. Esto ayuda a que se acumulen placas en los vasos sanguíneos. Y que, con el tiempo, puedan producirse ataques cardíacos y accidentes cardiovasculares³.

La dislipidemia es uno de los principales factores de riesgo de cardiopatía isquémica. Esta es la primera causa de mortalidad en el mundo. Sobre todo en pacientes con riesgo cardiovascular alto y muy alto, en los que es muy difícil controlar los niveles de lípido. Problema que contribuye al inadecuado control de los factores de riesgo cardiovascular⁴.

La dislipidemia se divide en dos tipos: la primaria que se hereda y la secundaria, la cual es una condición adquirida. La obesidad y/o la diabetes son una de las causas principales de desarrollo del tipo secundario de dislipidemia⁵. Otra de las causas incluye la mala alimentación, el sedentarismo, el tabaquismo y la edad⁶.

Ahora que se recordó qué es dislipidemia, sus causas y por qué es un factor de riesgo cardiovascular para diabéticos, es hora de conocer cómo se hace su diagnóstico.

Qué es dislipidemia: el diagnóstico

El diagnóstico clínico se basa en los niveles séricos de las lipoproteínas y del perfil lipídico en general del paciente. Se debe evaluar los niveles de colesterol total, triglicéridos y colesterol HDL en todos los pacientes adultos o en aquellos en los que exista sospecha de dislipidemia⁶.

No se aconseja realizar mediciones en pacientes que en las últimas seis semanas hayan sufrido estrés físico, enfermedades intercurrentes agudas, cirugía o pérdida de peso⁷.

Los valores de referencia de C-LDL para tener en cuenta según las nuevas guías para el manejo de la dislipidemia son^{6, 8}:

• Riesgo muy alto: < 55 mg/dl y reducción >50%. Para el caso de la recurrencia de eventos en los primeros dos años a pesar de la dosis máxima tolerada de estatinas, el valor es de < 40 mg/dl.
• Alto: < 70 mg/dl y reducción > 50%.
• Moderado = < 100 mg/dl
• Bajo: < 115 mg/dl

Qué es dislipidemia: su tratamiento

El tratamiento es de tipo farmacológico. Algunas recomendaciones incluyen prescribir estatinas de alta intensidad hasta la dosis máxima que puede ser tolerada por el paciente. Esto, para alcanzar las metas lipídicas acorde al riesgo⁶.

Sin embargo, si el objetivo no se cumple con esta dosis, se debe administrar ezetimibe. En el caso de pacientes en prevención primaria de muy alto riesgo con o sin HF, y los de prevención secundaria, se puede agregar inhibidores de PCSK9. Esto, si los objetivos no se cumplen con la dosis máxima de estatinas y ezetimibe⁶.

En pacientes con alto riesgo y triglicéridos entre 135-499 mg/dl, se debe suministrar, además del tratamiento con estatinas, grasos poliinsaturados (eicosapentaenoico 2 mg/día)⁹. En todos los pacientes es necesario introducir cambios en el estilo de vida. Tales como hacer ejercicio, dejar el tabaco, dieta saludable baja en grasas y enfocada en granos integrales, vegetales, frutas y pescado^{1, 8}.

Estos son los puntos esenciales sobre qué es dislipidemia. Con esta información, puede hacer un diagnóstico temprano y un tratamiento a tiempo. Lo cual es importante, ya que la relación de las dislipidemias con la enfermedad cardiovascular es causal y presenta gran morbimortalidad¹⁰.

Referencias

1. Manual MSD. Dislipidemia [Internet]. S.f. [Consultado 17 Dic 2020]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/trastornos-endocrinol%C3%B3gicos-y-metab%C3%B3licos/trastornos-de-los-l%C3%ADpidos/dislipidemia
2. Galvis Y, Barona J & Cardona JA. Prevalencia de dislipidemias en una institución prestadora de servicios de salud de Medellín (Colombia), 2013. Revista CES Medicina [Internet]. 2016 [Consultado 17 Dic 2020]; 30(1). Disponible en: https://revistas.ces.edu.co/index.php/medicina/article/view/3166/2571
3. Huizen J. Dyslipidemia: Everything you need to know [Internet]. 2018 [Consultado 17 Dic 2020]. Disponible en: https://www.medicalnewstoday.com/articles/321844
4. Pallarés-Carratalá V, Pascual-Fuster V & Godoy-Rocatí D. Dislipidemia y riesgo vascular. Una revisión basada en nuevas evidencias. Medicina de Familia. SEMERGEN [Internet]. 2015 [Consultado 22 Dic 2020]; 41(8). Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-dislipidemia-riesgo-vascular-una-revision-S1138359314004468
5. Roland J. Dyslipidemia: What you need to know [Internet]. 2018 [Consultado 17 Dic 2020]. Disponible en: https://www.healthline.com/health/dyslipidemia#types
6. Mayo Clinic. Colesterol alto [Internet]. 2019 [Consultado 17 Dic 2020]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/high-blood-cholesterol/symptoms-causes/syc-20350800
7. Sociedad Argentina de Cardiología. Los 5 puntos más destacados de las nuevas guías europeas para el manejo de las dislipidemias (ESC/EAS 2019) [Internet]. 2019 [Concultado 22 Dic 2020]. Disponible en: https://www.sac.org.ar/novedades-bibliograficas/nuevas-guias-europeas-dislipidemias/
8. Lorenzatti A. Nuevas guías europeas 2019 para el manejo de las dislipedimias: ¿El peso de la evidencia o la imperiosa necesidad de innovar? [Internet]. 2019 [Consultado 22 Dic 2020]. Disponible en: http://www.siacardio.com/educacion/guias/nuevas-guias-europeas-2019-para-el-manejo-de-las-dislipidemias-el-peso-de-la-evidencia-o-la-imperiosa-necesidad-de-innovar/
9. Rojas D. Lo nuevo y más importante de las guías 2019 de la Sociedad Europea de Cardiología para el manejo de las dislipidemias: modificación de los lípidos para reducir riesgo cardiovascular [Internet]. 2019 [Consultado 22 Dic 2020]. Disponible en https://scc.org.co/wp-content/uploads/2019/10/PUESTA-AL-DIA-130-Volumen-2-GUIA-LIPIDOS-2019-ESC.pdf
10. Candás B, Pocoví M, Romero C, Vella J, Esteban M, Castro MJ, Rodríguez E, Arrobas T, Calmarza P & Foncillas J. Estrategia para el diagnóstico de las dislipidemias. Recomendación 2018. Revista del Laboratorio Clínico [Internet]. 2019 [Consultado 17 Dic 2020]; 12(4):e21-e33. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-del-laboratorio-clinico-282-articulo-estrategia-el-diagnostico-dislipidemias-recomendacion-S1888400819300479