Los hongos son uno de los muchos microorganismos que pueden infectar al ser humano. Cuando estas ocurren, normalmente reciben el nombre de infecciones micóticas o micosis, y suelen presentarse principalmente en la piel(1).
Aún así, no todos los tipos de hongos que hay en la naturaleza pueden contagiar a las personas(2). Además, hay que tener en cuenta que es necesario ser especialmente vulnerable o tener factores de riesgo como la diabetes mellitus(3).
Debido a esto, para el manejo de la micosis en el paciente con diabetes, se debe primero saber identificar cuáles son los tipos más comunes de micosis. Luego, sus síntomas y tratamientos.
Pero antes, veamos un poco más sobre la relación entre la micosis y la diabetes.
¿Por qué suceden micosis en los pacientes con diabetes?: la diabetes cómo factor de riesgo de infecciones
La diabetes genera alteraciones en la inmunidad y el metabolismo. Estas predisponen a la infección por microorganismos como hongos y bacterias que no son comunes en las personas sin diabetes(4). Por otra parte, la diabetes mal controlada es un factor de riesgo para la infección por distintos tipos de hongos(5).
A su vez, los cuadros clínicos que las causan varían enormemente dependiendo del tipo de hongo presente.
Micosis por especies de cándida
Las infecciones por las especies de cándida —en especial por Candida albicans— son el tipo de micosis más frecuente en la diabetes(6).
Así, la candidiasis puede suceder de las siguientes maneras, yendo de las formas más comunes y benignas a las más graves(7):
- Dermatofitosis comunes: la tiña es una enfermedad de la piel. Se le considera la forma de infección por hongos más común.
El nombre que se le dé dependerá de la parte del cuerpo que afecte. Así: barbae (barba), corporis (cuerpo), pedis (pie), cruris (ingle) y capitis (cabeza)(8).
Se acompaña de síntomas tales como prurito, enrojecimiento o placas claras en piel o uñas(9).
- Vaginitis por cándida: las mujeres —en especial las pacientes diabéticas— pueden presentar infecciones vaginales oportunistas por especies de cándida(10).
Sus síntomas incluyen prurito genital, dispareunia, dolor o incomodidad al orinar y secreción anormal(11).
- Candidiasis oral: en la diabetes se vuelve más común la infección por cándida en cavidades mucosas como la boca(12).
Aparecen como placas blanquecinas o enrojecidas que afectan paladar, lengua y garganta con agrietamiento de los labios. Puede causar una sensación incómoda al tragar y pérdida del gusto(13).
- Otras candidiasis sistémicas: las formas de infección grave por cándida incluyen neumonía, meningitis e infección sistémica diseminada(14).
Aparecen principalmente en personas con fuerte inmunosupresión y acompañadas de síntomas que varían dependiendo del órgano afectado(15).
Mucormicosis: una infección rara que no debe ignorarse
En la diabetes mal controlada —en especial en cuadros graves como la cetoacidosis diabética— puede aparecer un tipo de micosis diseminada que, aunque no es común, es de mucho cuidado. Se conoce como la mucormicosis(16).
Es causada por una variedad de especies de hongos como Absidia, Rizomucor, Mucor, entre otros(17). Además, incluye síntomas como(18):
- Enrojecimiento de la piel o de las cavidades mucosas (incluyendo senos paranasales).
- Fiebre, dolor de cabeza y protrusión de los ojos.
- Alteraciones en el estado de consciencia.
- Otros síntomas relacionados con el órgano afectado (como tos o disnea en la mucormicosis pulmonar).
Algunos consejos para evitar la aparición de micosis
A pesar de que hemos visto distintos tipos y formas de micosis en pacientes con diabetes, todas ellas pueden prevenirse siguiendo una serie de recomendaciones(19):
- Mantener los pies limpios y secos, cambiando rutinariamente de medias. Además, es preferible usar zapatos de cuero.
- Evitar caminar descalzo en baños y otros sitios públicos como gimnasios.
- Mantener una correcta higiene personal y cuidado de la piel que incluya cepillarse y lavarse las manos.
- Evitar utilizar ropa húmeda, sucia o perteneciente a un familiar con infección por hongo no tratada.
- Controlar adecuadamente la glucemia en diabetes mediante el tratamiento farmacológico.
Llegados a este punto, es claro que saber reconocer los tipos más comunes de micosis en las personas con diabetes y las maneras de prevenirlas son conocimientos que el médico debe perfeccionar. Especialmente debido a lo comunes que son estas infecciones con sus implicaciones para la salud.
Referencias
1)Environmental mycology in public health: fungi and mycotoxins risk assessment and management. London: Elsevier Academic Press; 2016.
2)de Pauw BE. What are fungal infections? Mediterr J Hematol Infect Dis. 2011;3(1):e2011001. doi: 10.4084/MJHID.2011.001. Epub 2011 Jan 14. PMID: 21625304; PMCID: PMC3103258.
3)Lanternier F, Cypowyj S, Picard C, Bustamante J, Lortholary O, Casanova JL, Puel A. Primary immunodeficiencies underlying fungal infections. Curr Opin Pediatr. 2013 Dec;25(6):736-47. doi: 10.1097/MOP.0000000000000031. PMID: 24240293; PMCID: PMC4098727.
4)Khazaal S, Talha M, Raheem A. Pathogenic bacteria of diabetic-associated infections and their pathogenesis. Reviews in Medical Microbiology. 2020;32(1):22-27. doi: 10.1097/MRM.0000000000000222
5)Vazquez JA, Sobel JD. Fungal infections in diabetes. Infect Dis Clin North Am. 1995 Mar;9(1):97-116. PMID: 7769222.
6)Centers for Disease Control and Prevention. Candidiasis | Types of Diseases | Fungal Diseases | CDC [Actualizado 2020 Oct 30]. Cdc.gov. [Internet]. Obtenido de: https://www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis/index.html
7)Yee G, Al Aboud AM. Tinea Corporis. [Actualizado 2021 Ene 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Ene-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544360/
8)MedlinePlus. Ringworm. [Actualizado 2021 Abr 02]. Medlineplus.gov. [Internet]. Obtenido de: https://medlineplus.gov/ency/article/001439.htm
9)Seyoum E, Bitew A, Mihret A. Distribution of Candida albicans and non-albicans Candida species isolated in different clinical samples and their in vitro antifungal suscetibity profile in Ethiopia. BMC Infect Dis. 2020 Mar 19;20(1):231. doi: 10.1186/s12879-020-4883-5. PMID: 32188422; PMCID: PMC7081544.
10)Centers for Disease Control and Prevention. Vaginal Candidiasis.[Actualizado 2020 Nov 10]. Cdc.gov. [Internet]. Obtenido de: https://www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis/genital/index.html
11)Jeanmonod R, Jeanmonod D. Vaginal Candidiasis. [Actualizado 2020 Nov 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459317/
12)Hill LV, Tan MH, Pereira LH, Embil JA. Association of oral candidiasis with diabetic control. J Clin Pathol. 1989 May;42(5):502-5. doi: 10.1136/jcp.42.5.502. PMID: 2732344; PMCID: PMC1141957.
13)Centers for Disease Control and Prevention. Candida infections of the mouth, throat, and esophagus.[Actualizado 2021 Feb 25]. Cdc.gov. [Internet]. Obtenido de: https://www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis/thrush/index.html
14)Calandra T, Roberts JA, Antonelli M, Bassetti M, Vincent JL. Diagnosis and management of invasive candidiasis in the ICU: an updated approach to an old enemy. Crit Care. 2016 May 27;20(1):125. doi: 10.1186/s13054-016-1313-6. PMID: 27230564; PMCID: PMC4882871.
15)Centers for Disease Control and Prevention. Symptoms of Invasive Candidiasis.[Actualizado 2020 Nov 18]. Cdc.gov. [Internet]. Obtenido de: https://www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis/invasive/symptoms.html
16)Kontoyiannis DP, Lewis RE. Agents of mucormycosis and entomophthoramycosis. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Updated Edition. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 260. ISBN: 9780323482554
17)Afroze SN, Korlepara R, Rao GV, Madala J. Mucormycosis in a Diabetic Patient: A Case Report with an Insight into Its Pathophysiology. Contemp Clin Dent. 2017 Oct-Dec;8(4):662-666. doi: 10.4103/ccd.ccd_558_17. PMID: 29326525; PMCID: PMC5754995
18)MedlinePlus en Español. Mucormicosis. [Actualizado 2021 Abr 02]. Medlineplus.gov. [Internet]. Obtenido de: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000649.htm
19)American Osteopathic College of Dermatology.Fungus Infections: Preventing Recurrence. [Actualizado 2019 Jul 07]. Aocd.org. [Internet]. Obtenido de: https://www.aocd.org/page/FungusInfectionsP