La diabetes puede llegar a afectar a todos los sistemas del cuerpo humano, como los nervios y vasos sanguíneos. Esta combinación de complicaciones vuelve a los pies propensos a no sanar luego de ser lastimados(1). Por eso es necesario mantener buenos cuidados de los pies.
A continuación le explicaremos las distintas recomendaciones al respecto. Pero antes trataremos brevemente en qué consiste la complicación del pie diabético.
Pie diabético: ¿qué ocurre cuando no hay cuidados de los pies?
El cuidado de los pacientes con diabetes no se centra solamente en el control de la glucemia. Incluye también cambios en los hábitos de vida como lo son los cuidados de los pies.
Esto sucede porque en la diabetes ocurren lesiones a los distintos tejidos que componen el pie. Dichas lesiones se van acumulando con el tiempo, aumentando su velocidad en la diabetes mal controlada hasta generar la siguiente triada(2):
Neuropatía del pie diabético
Se afectan los nervios, disminuyendo la sensibilidad del pie a sensaciones táctiles, térmicas y dolorosas. Esto hace que sea difícil sentir estímulos que puedan herir al pie, tales como las cortadas(3).
Por otra parte, la misma afectación de los nervios es también responsable de la aparición de la polineuropatía diabética. Con ella, los pacientes llegan a referir síntomas, tales como dolor no relacionado a heridas o pérdida de la movilidad(4).
Alteraciones vasculares
En la diabetes hay diversas alteraciones cardiovasculares. Algunas de las más importantes son la arteriosclerosis y el daño endotelial. Ambas predisponen la acumulación de grasas y restos celulares dentro de los vasos sanguíneos. Esto termina en la oclusión del vaso, lo que disminuye el aporte de oxígeno al pie causándole isquemia(5).
Infecciones y osteomielitis
La aparición de heridas acompañadas con una mala oxigenación evita la cicatrización, facilitando así la infección de las partes blandas del pie(6). Si la infección no se trata a tiempo puede llegar a progresar ulcerando e infectando los huesos (osteomielitis)(7).
¿Cómo evitar el pie diabético? Recomendaciones para los cuidados de los pies
El equipo médico y los pacientes con diabetes deben conocer los medios para evitar la aparición del pie diabético, basándose en los cuidados de los pies propiamente y el control de la diabetes(8)(9).
¿Cómo deben ser los cuidados de los pies?
El cuidado de los pies en las personas con diabetes, y especialmente en aquellas con disminución de la sensibilidad, incluye(10):
- Revisar los pies a diario. Buscar heridas como cortadas, ampollas, hematomas o endurecimientos (callos).
- Los callos deben ser limados con piedra pómez, preferiblemente por un profesional podólogo.
- Lavar los pies rutinariamente con agua tibia (comprobar la temperatura con la mano) y jabones suaves.
- Cortar las uñas, previamente remojadas en agua por unos minutos, evitando dejar curvaturas.
- Se pueden limar las uñas para evitar dejar ángulos afilados por donde estas puedan encarnarse.
- Tratar de usar zapatos cerrados, cómodos y que brinden espacio apropiado a los pies.
- Al colocarse los zapatos se debe revisar que no tengan piedras u objetos que puedan herir al pie.
- Se deben usar calcetines sin costuras ni elásticos, que además se encuentren bien limpios y secos.
El control de la diabetes es parte de los cuidados de los pies
Para lograr buenos cuidados de los pies, médicos y pacientes deben lograr el control de la diabetes:
- Mediante cambios favorables en el estilo de vida, como dietas sanas o ejercicio rutinario.
- Manteniendo un control apropiado de la glucemia mediante el tratamiento farmacológico de la diabetes
- Realizando el manejo del dolor en caso de la aparición de complicaciones, como la polineuropatía diabética.
- El proveedor de salud debe educar al paciente para que comprenda su enfermedad y la importancia de cada recomendación.
De esta manera, las personas con diabetes que cumplan con todas las recomendaciones podrán lograr los cuidados de los pies que necesitan para evitar complicaciones.
Referencia:
1)Diabetes and Your Feet [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. CDC; 2019 [cited 2021Feb3]. Obtenido de: https://www.cdc.gov/diabetes/library/features/healthy-feet.html
2)Pendsey SP. Understanding diabetic foot. Int J Diabetes Dev Ctries. 2010 Apr;30(2):75-9. doi: 10.4103/0973-3930.62596. PMID: 20535310; PMCID: PMC2878694.
3)Schreiber AK, Nones CF, Reis RC, Chichorro JG, Cunha JM. Diabetic neuropathic pain: Physiopathology and treatment. World J Diabetes. 2015 Apr 15;6(3):432-44. doi: 10.4239/wjd.v6.i3.432. PMID: 25897354; PMCID: PMC4398900.
4)Bodman MA, Varacallo M. Peripheral Diabetic Neuropathy. [Updated 2020 Nov 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan
5)Thiruvoipati T, Kielhorn CE, Armstrong EJ. Peripheral artery disease in patients with diabetes: Epidemiology, mechanisms, and outcomes. World J Diabetes. 2015 Jul 10;6(7):961-9. doi: 10.4239/wjd.v6.i7.961. PMID: 26185603; PMCID: PMC4499529.
6)Pitocco D, Spanu T, Di Leo M, Vitiello R, Rizzi A, Tartaglione L, Fiori B, Caputo S, Tinelli G, Zaccardi F, Flex A, Galli M, Pontecorvi A, Sanguinetti M. Diabetic foot infections: a comprehensive overview. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019 Apr;23(2 Suppl):26-37. doi: 10.26355/eurrev_201904_17471. PMID: 30977868.
7)Murphy-Lavoie HM, Ramsey A, Nguyen M, et al. Diabetic Foot Infections. [Updated 2021 Jan 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441914/
8)Chao YS, Spry C. Preventative Foot Care for Patients with Diabetes: A Review of Clinical Effectiveness, Cost-Effectiveness, and Guidelines [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2018 Nov 14. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538734/
9)Nather A, Cao S, Chen JLW, Low AY. Prevention of diabetic foot complications. Singapore Med J. 2018 Jun;59(6):291-294. doi: 10.11622/smedj.2018069. PMID: 29974120; PMCID: PMC6024219.
10)Cuidado de los pies en caso de diabetes: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. MedlinePlus. U.S. National Library of Medicine; [cited 2021Feb28]. Obtenido de: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000081.htm