Manejo del dolor y prevención de la polineuropatía diabética

La neuropatía es una de las principales complicaciones de los diabéticos, junto al llamado pie diabético. Llegando a afectar al 70%⁽¹⁾ de los pacientes. Por todo esto, usted, como médico, debe conocer cómo es el manejo del dolor en este trastorno.

Manejo del dolor: ¿qué es la polineuropatía diabética y cuáles son sus síntomas?

La neuropatía o polineuropatía, es un trastorno del sistema nervioso periférico (nervios y ganglios). En donde las neuronas de dicho sistema se ven dañadas por la diabetes.

Debido a esto, los síntomas de la polineuropatía diabética pueden llegar a ser muy diversos, pero incluyen los siguientes⁽²⁾:

• Dolor que puede referirse como lacerante o quemante que no cede, y que debe ser causado por daño o enfermedad del sistema nervioso⁽³⁾.
• Disminución o pérdida de la movilidad de los miembros.
• Alteraciones o disminución en la percepción de la sensibilidad en todos sus tipos (tacto fino, grueso, temperatura, vibraciones, etc.).
   

¿Cuáles son los tipos de neuropatía diabética?

Todo diabético y en especial aquellos con un mal control glucémico⁽⁴⁾, pueden llegar a padecer alguno de los tipos de neuropatía, estos son⁽⁵⁾:

• Mononeuropatías diabéticas agudas. Es aquella en donde los síntomas se centran en un solo grupo de nervios.
• Radiculopatías múltiples. En este tipo hay una afectación de varios grupos de nervios separados unos de otros.
• Neuropatía distal. Tipo más común, aquí se afectan los grupos nerviosos de las extremidades, especialmente las inferiores.
• Neuropatía autonómica. Esto ocurre cuando el grupo nervioso afectado pertenece al sistema vegetativo.

Antes del manejo del dolor, ayudas para el diagnóstico:

Normalmente, el diagnóstico se realiza en todo paciente con antecedentes de diabetes y síntomas de neuropatía⁽⁶⁾. El manejo del dolor dependerá de cada caso.

Aunque el médico puede usar ciertas escalas y criterios para realizar el diagnóstico y evaluación de severidad, estas son:

• Los criterios de San Antonio⁽⁷⁾ y la escala Dyck/Mayo⁽⁸⁾ son considerados clásicos en el diagnóstico y evaluación de severidad.
• Otros sistemas como la escala de Toronto⁽⁹⁾, la escala de Utah⁽¹⁰⁾ o la de Michigan⁽¹¹⁾ ayudan en el diagnóstico.

¿Cómo es el manejo del dolor y cómo se previene?

Antes de lograr el manejo del dolor de la neuropatía diabética, es recomendable prevenir la aparición de la misma.

Para lograrlo, la American Diabetes Association (ADA)⁽¹²⁾, recomienda los siguientes niveles de control glucémico⁽¹³⁾:

• Niveles de glucemia entre 80 y 130 mg/dL (4.4 a 7.2 mmol/L) en cualquier prueba rápida.
• Menos de 180 mg/dL (10 mmol/L) de glucemia en una prueba realizada después de dos horas de haber comido.
• Niveles de HbA1c menores a<7%, esto se ha asociado a una menor posibilidad de aparición de complicaciones.

Por otra parte, la ADA especifica una serie de recomendaciones para el manejo del dolor en la neuropatía diabética⁽¹⁴⁾, se describen por orden de recomendación:

1. Primera línea. Incluye medicamentos como pregabalina a dosis entre 150-600 mg/día o duloxetina a dosis entre 60-120 mg/día.
2. Otra opción a la pregabalina es la gabapentina a dosis iniciales de 100 mg/día escalando hasta 1.800-3.600 mg/día.
3. La amitriptilina puede ser considerada a dosis entre 10 a 100 mg/día.
4. Opioides. El tramadol es la primera opción a dosis 50-210 mg/día o el tapentadol a dosis iniciales de 50-100 mg 5-6 veces al día. Llevándolo a una dosis extendida de 50 mg 2 veces al día.
5. Los opioides deben evitarse debido a que causan adicción, considérese su uso solo en dolor refractario.

Ahora que conoce qué es la neuropatía diabética, cuáles son sus síntomas y cómo se realiza el manejo del dolor y de qué manera se previene, solo le queda practicar cada recomendación en su consulta.

Referencias

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2. Bodman MA, Varacallo M. Peripheral Diabetic Neuropathy. [Updated 2020 Nov 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.
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4. Andersen ST, Witte DR, Dalsgaard EM, Andersen H, Nawroth P, Fleming T, Jensen TM, Finnerup NB, Jensen TS, Lauritzen T, Feldman EL, Callaghan BC, Charles M. Risk Factors for Incident Diabetic Polyneuropathy in a Cohort With Screen-Detected Type 2 Diabetes Followed for 13 Years: ADDITION-Denmark. Diabetes Care. 2018 May;41(5):1068-1075. doi: 10.2337/dc17-2062. Epub 2018 Feb 27. PMID: 29487078.
5. Allan H. Ropper, Martin A. Samuels, Joshua Klein, Sashank Prasad, (2019). Adams and Victor 's Principles of Neurology, 11th Edition. McGraw-Hill Education / Medical
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7. Report and recommendations of the San Antonio conference on diabetic neuropathy. Consensus statement. Diabetes. 1988 Jul;37(7):1000-4. doi: 10.2337/diab.37.7.1000. PMID: 3290003.
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