Alteraciones del sueño en la diabetes: ¿cuáles son y por qué ocurren?

Las alteraciones del sueño son una variedad de trastornos que disminuyen tanto la calidad como la cantidad del sueño o impiden el poder conciliarlo ⁽¹⁾. La diabetes mellitus está relacionada con dichas alteraciones, trayendo consigo un empeoramiento de la calidad de vida de los pacientes con esta enfermedad ⁽²⁾. Para entender este vínculo, resumimos sus puntos claves:

• Un sueño irregular puede alterar el control glucémico mediante varios mecanismos, los cuales son más marcados en la diabetes ⁽³⁾.
• Así, se cree que un desequilibrio en el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal es responsable del aumento de cortisol circulante ⁽³⁾.
• Dicho cortisol, junto con las catecolaminas liberadas por el sistema simpático, actuaría como elemento contrarregulador causando hiperglucemia ⁽³⁾.
• Por su parte, la diabetes puede generar una serie de complicaciones, las cuales dificultan el sueño ⁽⁴⁾. Por ejemplo, trastornos de la respiración asociados a la apnea nocturna son más comunes en las personas con diabetes ⁽⁵⁾.

Sin duda, existe una relación recíproca entre la diabetes y los trastornos del sueño ⁽⁴⁾. Y teniendo en cuenta que una de cada dos personas con diabetes sufre de alguno de los trastornos del sueño ⁽⁶⁾, se vuelve muy importante conocer sobre estas condiciones. Hoy le explicamos todo sobre el tema.

¿Cuáles son las alteraciones del sueño más comunes en la diabetes?

Aunque existen muchos tipos de alteraciones del sueño, solo algunos se pueden considerar como complicaciones de la diabetes y no por otras causas. Estos son ^(6)(7)(8):

• Nicturia: se define como despertarse por la noche para orinar, siendo significativo si ocurre más de dos veces.
• Síndrome de piernas inquietas: es una sensación de hormigueo o picazón que puede llegar a impedir o interrumpir el sueño.
• Hipoglucemia nocturna: ocurre principalmente bajo ciertos tratamientos farmacológicos de la diabetes y se asocia con trastornos del sueño.
• Insomnio: es la incapacidad de conciliar o mantener el sueño y es muy prevalente en las personas con diabetes ⁽⁹⁾.
• Apnea obstructiva del sueño: es un complejo trastorno en el que ocurre la obstrucción de la faringe de manera episódica y recurrente, lo que lleva al despertar abrupto o a una disminución en la calidad del sueño.
  Este trastorno es muy relevante porque se asocia con un aumento del riesgo cardiovascular, el cual ya se encuentra elevado en las personas con diabetes ⁽¹⁰⁾.

De esta manera, al evaluar las alteraciones del sueño en las personas con diabetes (en especial la apnea obstructiva), no se puede dejar de lado el estudio de otros marcadores de riesgo cardiovascular como el HDL y LDL ⁽¹¹⁾.

Factores de riesgo asociados a las alteraciones del sueño

Existen varios factores de riesgo y causas predisponentes de las alteraciones del sueño. Algunas de las más relevantes son ^(7)(12):

• Obesidad o sobrepeso.
• Alergia, asma u otros problemas respiratorios.
• Ser mayor de 35 años.
• Dependencia al alcohol.
• Sexo femenino.
• Trastornos psicológicos o psiquiátricos de base.
• Hipoglucemia
• Hiperglucemia

En la diabetes mellitus tipo 2 mal controlada con hiperglucemia es más frecuente que sucedan episodios de nicturia ⁽¹³⁾.

¿Cómo tratar y prevenir los trastornos del sueño?: higiene del sueño

Los tratamientos para trastornos del sueño como la apnea obstructiva requieren de fármacos o incluso de cirugía ⁽¹⁴⁾. Sin embargo, existe una práctica llamada higiene del sueño, la cual está asociada tanto a una menor aparición de las alteraciones del sueño como al mejoramiento de condiciones ya existentes como el insomnio ^(15)(16).

La higiene del sueño consiste en una serie de tips que buscan prevenir factores que alteran el sueño. A continuación, resumimos algunas de las recomendaciones más comunes de la higiene del sueño ^(15)(16):

• Horario de sueño: se deben mantener horas fijas para acostarse y levantarse que aseguren ocho horas de sueño.
• Priorizar el sueño: se debe instar a organizar labores (estudiar, trabajar, etc.) en torno al horario del sueño para no interrumpirlo.
• Ajustar el horario de sueño: para cambiar las horas de levantarse o acostarse, es recomendable hacer pequeños ajustes por día.
• Limitar las siestas durante el día y mantenerlas alejadas de las horas de sueño.
• Adecuar la habitación: tiene que asegurarse la comodidad del sitio de descanso (con poca luz y ruido).
• Apagar los dispositivos electrónicos, como teléfonos o televisores, por lo menos 30 minutos antes del sueño.
• Evitar el consumo de alcohol, cigarrillos, cafeína, azúcares, líquidos o comidas pesadas por lo menos dos horas antes del sueño.

Dando estas recomendaciones y teniendo en cuenta la relación recíproca de las alteraciones del sueño y la diabetes mellitus, se pueden prevenir y tratar de manera más completa ambas enfermedades.

Referencias

1)Karna B, Gupta V. Sleep Disorder. [Actualizado 2021 Jun 10]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Ene-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560720/

2)Chasens ER, Luyster FS. Effect of Sleep Disturbances on Quality of Life, Diabetes Self-Care Behavior, and Patient-Reported Outcomes. Diabetes Spectr. 2016 Feb;29(1):20-3. doi: 10.2337/diaspect.29.1.20. PMID: 26912961; PMCID: PMC4755460.

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4)Zhu B, Vincent C, Kapella MC, Quinn L, Collins EG, Ruggiero L, Park C, Fritschi C. Sleep disturbance in people with diabetes: A concept analysis. J Clin Nurs. 2018 Ene;27(1-2):e50-e60. doi: 10.1111/jocn.14010. Epub 2017 Sep 25. PMID: 28793386; PMCID: PMC6873709.

5)Resnick HE, Redline S, Shahar E, Gilpin A, Newman A, Walter R, Ewy GA, Howard BV, Punjabi NM. Diabetes and sleep disturbances: Findings from the Sleep Heart Health Study. Diabetes Care. 2003 Mar 1;26(3):702–709.

6)Pacheco D. Lack of Sleep and Diabetes [Internet]. Singh A, editor. Sleep Foundation. OneCare Media, LLC; [Actualizado 2020 Nov 20]. Obtenido de: https://www.sleepfoundation.org/physical-health/lack-of-sleep-and-diabetes

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9)Koopman ADM, Beulens JW, Dijkstra T, Pouwer F, Bremmer MA, van Straten A, Rutters F. Prevalence of Insomnia (Symptoms) in T2D and Association With Metabolic Parameters and Glycemic Control: Meta-Analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Mar 1;105(3):614–43. doi: 10.1210/clinem/dgz065. PMID: 31603475; PMCID: PMC7110921.

10)Adderley NJ, Subramanian A, Toulis K, Gokhale K, Taverner T, Hanif W, Haroon S, Thomas GN, Sainsbury C, Tahrani AA, Nirantharakumar K. Obstructive Sleep Apnea, a Risk Factor for Cardiovascular and Microvascular Disease in Patients With Type 2 Diabetes: Findings From a Population-Based Cohort Study. Diabetes Care. 2020 Ago;43(8):1868-1877. doi: 10.2337/dc19-2116. Epub 2020 Abr 28. PMID: 32345651.

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14)Calik MW. Treatments for Obstructive Sleep Apnea. J Clin Outcomes Manag. 2016 Apr;23(4):181-192. PMID: 27134515; PMCID: PMC4847952.

15)Suni E. What is sleep hygiene? [Internet]. Vyas N, editor. Sleep Foundation. OneCare Media, LLC; [Actualizado 2020 Ago 14]. Obtenido de: https://www.sleepfoundation.org/sleep-hygiene

16)Stepanski EJ, Wyatt JK. Use of sleep hygiene in the treatment of insomnia. Sleep Med Rev. 2003 Jun;7(3):215-25. doi: 10.1053/smrv.2001.0246. PMID: 12927121.