Conozca cuáles son las emergencias médicas en diabetes que aparecen de forma aguda y pueden comprometer la vida del paciente. Describimos por qué ocurren, cómo se clasifican y las generalidades de su tratamiento.
Las 3 emergencias médicas de la diabetes
La diabetes aumenta el riesgo cardiovascular y puede causar problemas renales, neurológicos y visuales a largo plazo. Pero también hay emergencias médicas que aparecen en poco tiempo y son peligrosas -cetoacidosis, estado hiperosmolar no cetósico e hipoglicemia. (1)
Cetoacidosis diabética
La cetoacidosis diabética (CAD) es una de las emergencias médicas en diabetes más comunes. Se caracteriza por (1): Hiperglicemia mayor a 250 mg/dL, cetonemia, cetonuria y acidosis metabólica con unión gap aumentada.
La CAD se clasifica en (3):
- Paciente alerta, pH arterial de 7,25 a 7,30, bicarbonato sérico de 15 a 18 mEq/l y anion gap >10.
- Paciente somnoliento, pH arterial de 7 a 7,24, bicarbonato sérico de 10-15 mEq/l y anion gap >12.
- Paciente en coma o estupor, pH arterial <7, bicarbonato sérico <10 mEq/l y anion gap >12.
En la CAD, hay ausencia de insulina y aumento de hormonas contrarreguladoras –glucagón, cortisol y catecolaminas-. Esto promueve la glucogenólisis, neoglucogénesis y la utilización deficiente de glucosa por los tejidos, que deriva en hiperglicemia. (3) Además, aumentan los ácidos grasos libres en sangre. Ellos se metabolizan en el hígado hasta formar cuerpos cetónicos que se acumulan y causan la acidosis metabólica. (3)
Estado hiperosmolar no cetósico (HHS)
Otra de las emergencias médicas en diabetes es el estado hiperosmolar no cetósico, que se caracteriza por (1): estado mental alterado –coma o estupor-, iperglicemia >600 mg/dL, eshidratación y smolaridad >320 mOsm/Kg.
La fisiopatología del HHS aún no es clara. La alteración de la insulina y el aumento de las hormonas contrarreguladoras, promueven la hiperglicemia. Sin embargo, la insulina que se libera es suficiente para evitar la lipólisis y cetogénesis, por eso no ocurre hiperproducción de cetonas ni acidosis. (3)
Ambas emergencias médicas (CAD y HHS) se tratan de inmediato con:(3).
- Hidratación. Solución NaCl 0,9% 15-20mL por kilogramos de peso en la primera hora. Al llegar a 200mg/dL de glicemia solución dextrosa al 5%.
- Bolo inicial de 0,1 Unidades por kilogramos de peso endovenoso o subcutáneo. Mantenimiento con 5-10 unidades por hora.
- Corrección del potasio y fosfato si es necesario. Terapia con bicarbonato solo si el pH es menor a 6,9.
Hipoglicemia
La hipoglicemia es otra de las emergencias médicas en diabetes causada por los medicamentos hipoglicemiantes e insulina que descienden de forma exagerada la glicemia. Puede ocasionar síntomas leves -temblores y hambre-, hasta pérdida de la consciencia y coma. Se clasifica en:(1)
- Nivel 1. Glicemia de 54mg/dL-70mg/dL acompañada o no de síntomas.
- Nivel 2. Glicemia <54mg/dL con síntomas neuroglucopénicos.
- Nivel 3. Paciente con estado físico y mental alterado que requiere ayuda de otra persona para recuperarse.
La hipoglicemia nivel 1 y 2 se tratan con la ingesta de 15-20 gramos de glucosa, seguidos de una comida o refrigerio, o con glucagón. Las de nivel 3 recidivantes a tratamiento pueden tratarse con trasplante de islotes humanos. Esto se considera experimental.
Es importante conocer cómo diagnosticar y tratar las emergencias médicas en diabetes. Pero más importante aún es enseñar a los pacientes sobre ellas, para que puedan prevenirlas o reconocerlas a tiempo.
Referencias
- American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. Care.diabetesjournals.org/. 2020 [citado 18 de diciembre del 2020]. Disponible en: https://care.diabetesjournals.org/content/43/Supplement_1
- Bonora BM, Avogaro A, Fadini GP. Euglycemic Ketoacidosis. Curr Diab Rep. 2020 May 19;20(7):25. [citado 18 de diciembre del 2020]. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32424730/
- Kitabchi A., Umpierrez G., Miles J., Fisher J. Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes. Diabetes Care 2009 Julio. 32(7): 1335-1343. [citado 18 de diciembre del 2020]. Disponible en: https://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335?ijkey=601a4474fca1edacebc7fc09af4a1fc657c994bd&keytype2=tf_ipsecsha