El embarazo es un momento de cambios en donde el organismo se adapta para poder albergar una nueva vida. Sin embargo, en este proceso se pueden presentar complicaciones de importancia como la diabetes gestacional.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos(1) la define como una intolerancia a los carbohidratos que se acompaña de hiperglucemia y que además sucede en el 7 % de los embarazos .
A continuación, le explicamos por qué ocurre y cuáles son las complicaciones materno-fetales que pueden suceder. Además, le hablamos de su diagnóstico y tratamiento.
¿Por qué ocurre la diabetes gestacional?: la fisiopatología de este trastorno
Los cambios en el metabolismo que permiten que ocurra la diabetes gestacional responden a los siguientes mecanismos (2):
- Al inicio del embarazo se libera la hormona lactógeno placentario humano que es parecida a la hormona del crecimiento.
- Dicha hormona es capaz de alterar los receptores de insulina volviéndolos menos sensibles.
- Lo anterior se traduce en un aumento de la resistencia a la insulina con hiperglucemia en la madre.
- En el feto, la glucosa procedente de la madre estimula la producción de insulina sin resistencia a la misma.
- Al parto, el hiperinsulinismo del bebé causa un rápido estado de hipoglucemia que debe ser atendido; de lo contrario, deja de recibir glucosa de la sangre materna (3).
¿Cómo se diagnostica la diabetes gestacional?
Los criterios de diagnóstico para diabetes gestacional de la Asociación Americana de Diabetes para el 2021 son (4):
- Estrategia de 1 paso: entre las 24 y las 25 semanas de gestación se hace una medición de los niveles de glucemia.
En ayuno de al menos 8 horas debe ser mayor a 92 mg/dL (5,1 mmol/L).
De ser así, se procede a una prueba de sobrecarga con 75 gr de glucosa con mediciones a las horas 1 y 2.
Los niveles deben ser mayores en la hora 1 a 180 mg/dL (10 mmol/L) y en la hora 2 a 153 mg/dL (8,5 mmol/L).
- Estrategia de 2 pasos: se mide la glucemia en ayuno, si es mayor a 95 mg/dL (5,3 mmol/dL) se procede a lo siguiente.
Una prueba de sobrecarga con 50 gr de glucosa con glucemia a la hora 1 >130 mg/dL (7,2 mmol/L)
Se realiza una segunda prueba de sobrecarga con 100 gr de glucosa, donde la glucemia debe ser mayor a la hora 1 a 180 mg/dL (10 mmol/L), hora 2 a 155 mg/dL ( 8,6 mmol/L) y a la hora 3 de 140 mg/dL (7,8 mmol/L).
Complicaciones durante el embarazo
La diabetes gestacional es responsable de una serie de complicaciones para la madre y para el feto, algunas son (5):
- Retinopatía.
- Nefropatía.
- Alteraciones cardiovasculares: hipertensión crónica, preeclampsia.
- Obesidad materna.
- Cetoacidosis diabética.
- Macrosomía fetal.
- Restricción del crecimiento intrauterino.
- Hipoglucemia neonatal.
Tratamiento no farmacológico de la diabetes gestacional
En mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional, el primer paso a su tratamiento consiste en las siguientes medidas (3):
- Cambios dietéticos: mantener una alimentación que limite los carbohidratos a solo el 40 % del total de calorías diarias.
El resto de las calorías se distribuirán en alimentos proteicos (20 %) y grasas (20 %).
- Ejercicios: se recomienda también el aumento de la actividad física basada en ejercicios cardiovasculares como caminar (6).
- Monitoreo de glucosa: aún en embarazadas sin tratamiento farmacológico es recomendable un monitoreo rutinario de glucemia.
Tratamiento farmacológico de la diabetes gestacional
En caso que persista el aumento de la glucemia en embarazadas ya tratadas con medidas no farmacológicas se puede recurrir a (7):
- Insulina: el uso de insulina es el tratamiento recomendado de primera línea para este tipo de diabetes.
- Hipoglucemiantes orales: típicamente se utiliza metformina o gliburida. Pueden iniciarse a partir del segundo trimestre e irse sustituyendo por insulina antes del parto. Esto debido a que la FDA los considera medicamentos “categoría B”. Esto significa que no son tratamientos de primera línea debido a que existe evidencia limitada sobre su seguridad durante el embarazo (8).
- También se deben mantener mediciones de la glucemia por medio de un glucómetro para evitar la hipoglucemia postratamiento.
- Es recomendable lograr niveles de hemoglobina glicosilada menores al 6 % (42 mmol/L), aunque se deben individualizar los casos.
Ahora que conoce cómo ocurre la diabetes gestacional y los riesgos que genera tanto para la madre como para el feto, no dude en recomendar los tratamientos de esta enfermedad de forma oportuna.
Referencias
1)ACOG Practice Bulletin No. 190: Gestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol. 2018 Feb;131(2):e49-e64. doi: 10.1097/AOG.0000000000002501. PMID: 29370047.
2)McIntyre HD, Catalano P, Zhang C, Desoye G, Mathiesen ER, Damm P. Gestational diabetes mellitus. Nat Rev Dis Primers. 2019 Jul 11;5(1):47. doi: 10.1038/s41572-019-0098-8. PMID: 31296866.
3)Cunningham FG, Williams JW. Williams Obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill Education; 2018. ISBN: 978-1-4562-6736-0
4)American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care. 2021 Ene;44(Suppl 1):S15-S33. doi: 10.2337/dc21-S002. Erratum in: Diabetes Care. 2021 Jun 16;: PMID: 33298413.
5)Creasy R, Resnik R, editors. Creasy and Resnik’s maternal-fetal medicine: principles and practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014. ISBN: 978-1-4557-1137-6
6)ADA. Gestational Diabetes [Internet]. Gestational Diabetes - Symptoms, Treatments | ADA. American Diabetes Association; [Actualizado 2021]. Obtenido de: https://www.diabetes.org/diabetes/gestational-diabetes
7)American Diabetes Association. 14. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care. 2021 Jan;44(Suppl 1):S200-S210. doi: 10.2337/dc21-S014. PMID: 33298425.
8)Drugs.com. New FDA Pregnancy Categories Explained [Internet]. Drugs.com. [Actualizado 2021]. Obtenido de: https://www.drugs.com/pregnancy-categories.html