Hiperglucemia por medicamentos: qué es, manejo y tratamiento

La hiperglucemia o hiperglicemia es el aumento anormal de los niveles de glucosa en sangre, siendo la principal causante de la diabetes y el origen de los síntomas de la enfermedad, como la poliuria, la sensación de cansancio y el aumento de la sed (1). Además, puede ocurrir por diferentes causas. Por ejemplo, como efecto adverso de ciertos medicamentos (2).

Conocer sobre este trastorno es importante, pues es una complicación común en las clínicas y los servicios de emergencia (3). De hecho, para el 2020, en Estados Unidos habían más de 7 millones de nuevos pacientes con niveles de hiperglicemia suficientes para diagnosticar diabetes y más de 88 millones para diagnosticar prediabetes (4). Por eso, a continuación explicamos más sobre las causas de la hiperglucemia, sus síntomas y su manejo.

Causas de la hiperglucemia

Ciertas enfermedades y condiciones son origen de las alteraciones que indirectamente elevan los niveles de glucosa (2). A su vez, pueden disminuir la sensibilidad a la insulina o alterar su producción en el páncreas. Entre estas se encuentran (2,5):

• Dietas ricas en carbohidratos.
• Actividad física menor a la habitual.
• Diabetes tipo 1 y 2.
• Diabetes gestacional.
• Enfermedades y alteraciones endocrinas como el síndrome de Cushing o la acromegalia.
• Hiperglucemia reactiva en pacientes críticamente enfermos hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos.
• Asociadas a la administración de ciertos medicamentos como los corticosteroides.
   

¿Cuáles son los medicamentos que pueden causar hiperglucemia?

Los medicamentos pueden causar hiperglucemia directamente, al aumentar la producción o presencia de la glucosa (6,7):

• Alimentación enteral o parenteral.
• Administración parenteral de soluciones con glucosa.

O bien indirectamente, al afectar la sensibilidad a la insulina u otras vías del metabolismo de la glucosa (8,9,10):

• Corticosteroides: metilprednisolona, prednisona, hidrocortisona.
• Diuréticos tipo tiazídicos: clorotiazida, hidroclorotiazida.
• Antibióticos tipo quinolonas: levofloxacino, gatifloxacino.
• Inhibidores del sistema inmune: ciclosporina, tacrolimus.
• Antipsicóticos atípicos, como la olanzapina o la clozapina.
• Bloqueadores de los receptores beta (betabloqueantes).
• Estatinas: atorvastatina, rosuvastatina, pravastatina.

Diagnóstico de la hiperglucemia

Para el diagnóstico, se debe medir la glucemia en sangre venosa o capilar (usando glucómetro) con los siguientes resultados (5,11):

• Niveles de glucemia en ayunas iguales o superiores a 100 mg/dL en personas sin diabetes. O después de las comidas, niveles iguales o superiores a 126 mg/dL.
• En diabéticos, el umbral para diagnosticar hiperglicemia es más alto. Así, debe ser superior a 145 mg/dL en ayunas y a 180 mg/dL después de las comidas.
• También, si hay niveles de hemoglobina glicosilada en sangre igual o superiores al 5,7%.

Si se presenta cualquiera de los anteriores niveles, debe investigarse si se está administrando algún medicamento de reciente inicio y que pueda causar hiperglicemia (7). Hecho esto, y si no hay presencia de causas de hiperglicemia, se debe realizar el diagnóstico de diabetes (12).

Tratamiento de la hiperglucemia inducida por medicamentos

En los pacientes con hiperglicemia inducida por medicamentos, se debe mantener una estrecha vigilancia de los niveles de glucosa. De igual manera, no se recomienda la suspensión inicial de dichos medicamentos, pues pueden ser tratamientos de una enfermedad de mayor consideración (8). Para esto, y para administrar medicamentos hipoglucemiantes, se debe consultar a un médico especialista para un manejo conjunto (13).

Por último, y ahora que conoce qué es la hiperglucemia, cuáles son sus causas y su relación con el uso de medicamentos, se debe tener en cuenta que también puede ser prevenida con hábitos saludables tales como el ejercicio o la dieta equilibrada.

Referencias

1. By Editor Diabetes.co.uk. Diabetes and Hyperglycemia [Internet]. [Actualizado 2020]. Obtenido de: https://www.diabetes.co.uk/Diabetes-and-Hyperglycaemia.html
2. Mouri MI, Badireddy M. Hyperglycemia. [Actualizado 2021 May 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Ene-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430900/
3. Zelihic E, Poneleit B, Siegmund T, Haller B, Sayk F, Dodt C. Hyperglycemia in emergency patients--prevalence and consequences: results of the GLUCEMERGE analysis. Eur J Emerg Med. 2015 Jun;22(3):181-7. doi: 10.1097/MEJ.0000000000000199. PMID: 25222424.
4. Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Statistics Report, 2020. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Dept of Health and Human Services; 2020. Obtenido de: https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf
5. Hiperglucemia [Internet]. Federación Española de Diabetes FEDE. 2021. Obtenido de: https://fedesp.es/diabetes/complicaciones/hiperglucemia/
6. Gosmanov AR, Umpierrez GE. Management of hyperglycemia during enteral and parenteral nutrition therapy. Curr Diab Rep. 2013 Feb;13(1):155-62. doi: 10.1007/s11892-012-0335-y. PMID: 23065369; PMCID: PMC3746491.
7. Khetarpal R, Chatrath V, Kaur J, Bala A, Singh H. Impact of different intravenous fluids on blood glucose levels in nondiabetic patients undergoing elective major noncardiac surgeries. Anesth Essays Res. 2016 Sep-Dec;10(3):425-431. doi: 10.4103/0259-1162.176411. PMID: 27746527; PMCID: PMC5062227.
8. Rehman A, Setter SM, Vue MH. Drug-Induced Glucose Alterations Part 2: Drug-Induced Hyperglycemia. Diabetes Spectrum. 2011;24(4):234–8. https://doi.org/10.2337/diaspect.24.4.234
9. Chen J, Huang XF, Shao R, Chen C, Deng C. Molecular Mechanisms of Antipsychotic Drug-Induced Diabetes. Front Neurosci. 2017 Nov 21;11:643. doi: 10.3389/fnins.2017.00643. PMID: 29209160; PMCID: PMC5702456.
10. Anyanwagu U, Idris I, Donnelly R. Drug-Induced Diabetes Mellitus: Evidence for Statins and Other Drugs Affecting Glucose Metabolism. Clin Pharmacol Ther. 2016 Apr;99(4):390-400. doi: 10.1002/cpt.274. Epub 2015 Nov 9. PMID: 26440603.
11. Eyth E, Naik R. Hemoglobin A1C. [Updated 2021 Apr 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Ene-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549816/
12. American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care. 2021 Jan;44(Suppl 1):S15-S33. doi: 10.2337/dc21-S002. Erratum in: Diabetes Care. 2021 Jun 16;: PMID: 33298413.
13. Jain V, Patel RK, Kapadia Z, Galiveeti S, Banerji M, Hope L. Drugs and hyperglycemia: A practical guide. Maturitas. 2017 Oct;104:80-83. doi: 10.1016/j.maturitas.2017.08.006. Epub 2017 Aug 12. PMID: 28923179.