¿Sabía que una curva de tolerancia a la glucosa es el gold estándar para diagnosticar la diabetes gestacional? Le invitamos a seguir leyendo y enterarse de la utilidad de esta prueba para el diagnóstico y tratamiento temprano de sus pacientes.
¿Qué es la curva de tolerancia a la glucosa?
La curva de tolerancia a la glucosa (OGTT) es un test de laboratorio que evalúa el comportamiento de la glicemia tras la ingesta de glucosa (1,2). Se usa en el cribado y diagnóstico de la diabetes tipo 2, la resistencia a la insulina y la diabetes gestacional. También, para diagnosticar la acromegalia(1).
La diabetes gestacional es un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus y problemas fetales como malformaciones y macrosomía(3). Por eso, es importante diagnosticarla y tratarla a tiempo.
Esta enfermedad puede descartarse con una OGTT entre la semana 24 y 28 de gestación(3). También, puede usarse una prueba de sobrecarga oral a la glucosa (SOG) de dos pasos, es decir, dos pruebas(4). Ahora bien, en pacientes de riesgo (antecedentes familiares de diabetes tipo 1 o tipo 2, diabetes gestacional previa u obesidad), la pesquisa debe realizarse al comienzo del embarazo(2,3,4).
¿Cómo se realiza este test?
La curva de tolerancia a la glucosa se realiza en 2 horas bajo este procedimiento(1):
- Toma de muestra de sangre inicial. El paciente debe estar en ayunas de 8 horas.
- Ingesta por parte del paciente de una solución que contiene 75 gramos de
- Muestras de sangre posteriores a la primera y segunda El paciente no podrá comer ni beber nada durante la prueba.
Cribado en dos pasos para embarazadas
Para las embarazadas puede usarse una OGTT como la descrita o una SOG de 2 pasos, compuesta por pruebas(4):
- Primera: se usa una carga de glucosa de 50 gramos y una medición de glicemia a la hora. Para esta prueba no es necesario estar en ayunas. Si está alterada, se procede a la segunda prueba.
- Segunda: se realiza con una carga de glucosa de 100 gramos y toma de muestra a las 1, 2 y 3 horas. Esta prueba sí requiere como preparación un ayuno de al menos 8 horas.
Interpretación de los resultados
La interpretación de los resultados y la conducta depende del paciente y de las cifras obtenidas.
Hombres y mujeres no embarazadas
Los valores de glicemia normales para una curva de tolerancia a la glucosa son(1):
- Ayunas: 60 a 100 mg/dL.
- Primera hora: menor a 200 mg/dL
- Segunda hora: menor a 140 mg/dL.
La hiperglicemia en ayunas (>100mg/dL) permite sospechar alteraciones en el metabolismo de la glucosa como sucede en la diabetes. Ahora, cifras en la segunda hora entre 141-199 mg/dL sugieren prediabetes y superiores a 200 mg/dL son sugestivas de diabetes(1,3).
Con dos pruebas diferentes alteradas (glicemia en ayunas, curva de tolerancia a la glucosa o HbA1c) se confirma el diagnóstico. También, se confirma con una segunda prueba OGTT alterada y tomada en diferente tiempo. En ambos casos, la indicación es iniciar el tratamiento(3).
Mujeres embarazadas
Durante la gestación, en una OGTT se consideran normales las cifras de glicemia(4):
- Ayunas: menores a 82 mg/dL.
- Primera hora: menor a 180 mg/dL.
- Segunda hora: menos de 153 mg/dL.
Pero en la SOG de 2 pasos varían los resultados. La glicemia en ayunas debe ser de 105 mg/dL o menos; y tras una carga de 50 gramos de glucosa los valores son(4):
- Primera hora: 130-140 mg/dL o menos.
Pero, en la SOG con 100 gramos de glucosa:
- Primera hora: menor a 180 mg/dL.
- Segunda hora: menos de 155 mg/dL.
- Tercera hora: menor a 140 mg/dL.
Con un solo parámetro alterado en la segunda prueba de SOG se confirma el diagnóstico de diabetes gestacional. Es indicativo iniciar el tratamiento médico temprano para evitar complicaciones materno-fetales(4,5).
Además, se deben reevaluar a todas las mujeres que tuvieron diabetes gestacional para descartar la enfermedad. El primer control de la curva de tolerancia a la glucosa debe ocurrir entre la semana 4 y 12 del posparto, y luego, cada 3 años(3).
Como ve, la curva de tolerancia a la glucosa es una prueba de laboratorio simple que ayuda, entre otras cosas, al diagnóstico y cribado de la diabetes gestacional.
Referencias
- Wisse B. Glucose tolerance test –non- pregnant. [Internet] Medline Plus. 26 de enero del 2020 [citado 16 de noviembre del 2021]. Disponible en: https://medlineplus.gov/ency/article/003466.htm
- Mayo Clinic. Glucose tolerance test. [Internet] Mayo Clinic. 6 de marzo del 2020 [citado 16 de noviembre del 2021]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/glucose-tolerance-test/about/pac-20394296
- American Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2021[Internet]. Diabetes Care 2021 Jan; 44(Supplement 1): S15-S33. [citado 16 de noviembre del 2021]. Disponible en: https://care.diabetesjournals.org/content/44/Supplement_1/S15
- Espinoza A., Fernandez R. Lo nuevo en diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus gestacional. Revista Médica Sinergia. Vol.4 Num: 4 - Abril 2019 pp: 41 – 54. [citado 16 de noviembre del 2021]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2019/rms194f.pdf
- Medina-Pérez EA, Sánchez-Reyes A, Hernández-Peredo AR, Martínez-López MA, Jiménez-Flores CN, Serrano-Ortiz I et al . Diabetes gestacional. Diagnóstico y tratamiento en el primer nivel de atención. Med. interna Méx. 2017 Feb; 33( 1 ): 91-98. [citado 16 de noviembre del 2021]. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000100091&lng=es.