Diabetes insípida central: conozca más sobre esta otra diabetes

La diabetes insípida es una enfermedad se caracteriza por una disminución de la hormona antidiurética (ADH) y que afecta por igual a hombres y mujeres. Esta ocasiona un aumento del volumen de orina (>3 L en 24 horas), que a su vez se encuentra diluida con una osmolaridad menor a 300 mOsm/kg ^(1)(2)(3).

Puede dividirse en dos tipos: central y nefrogénico ⁽²⁾. Y entre los mecanismos fisiopatológicos que causan el tipo central están ⁽³⁾⁽⁴⁾:

• El balance hídrico del cuerpo está organizado por la acción de la ADH.
• La ADH es secretada en el hipotálamo cerebral y almacenada en la hipófisis posterior. Ejerce su acción a nivel renal, concentrando la orina y disminuyendo su volumen.
• En este sentido, la enfermedad sucede cuando ocurre una alteración en la síntesis, secreción o transporte de la ADH; disminuyendo así la capacidad de reabsorción de agua y concentración de la orina por los riñones, y ocasionando los síntomas.

A continuación, explicamos más sobre la diabetes insípida central: signos, síntomas, etiologías, tratamiento y prevención.

Signos y síntomas de la diabetes insípida

Los signos y síntomas más comunes de la diabetes insípida son ^(4)(5)(6):

• Poliuria de >40 ml/kg/día de orina (unos 3 L o más de 16 L) que puede aparecer tanto de manera brusca como gradual.
• Nicturia (aumento de la frecuencia de las micciones por la noche).
• Polidipsia
• Deshidratación que puede progresar rápidamente a desequilibrios hidroelectrolíticos severos.
• Otros síntomas incluyen: mareos posturales, náuseas, fatiga, trastornos del sueño, irritabilidad e incluso enuresis (micciones involuntarias).

Ante un aumento de las micciones que interrumpen el sueño, se debe de sospechar la presencia de esta enfermedad ⁽²⁾⁽⁷⁾.

Etiologías de la diabetes insípida central

Las causas de la diabetes insípida de origen central pueden dividirse en primarias o congénitas y secundarias ⁽⁴⁾⁽⁸⁾:

• Primarias: alteraciones genéticas que afecten la producción de ADH, histiocitosis X, síndrome de Wolfram, síndrome de Alstrom.
• Secundarias: traumatismos, cirugías, tumoraciones, intoxicación por drogas o toxinas, meningitis, accidente cerebrovascular.

¿Cómo se hace el diagnóstico de la diabetes insípida?

El diagnóstico de la diabetes insípida se basa en una serie de tres pasos. Estos son ⁽⁹⁾:

1. Confirmación de la poliuria. Recolección o medición de orinas en 24 horas. Esta debe ser superior a 2,5 L.
2. Presencia de orina hipotónica (orina diluida). Se debe medir la concentración y densidad en una muestra de orina de 24 horas.
3. Excluir otras causas, como la diabetes mellitus (se debe medir la glucosa en sangre y detectar la presencia de proteinuria).

También puede ser necesaria la realización de una prueba de privación de agua, de mediciones séricas de ADH o de marcadores como la copeptina (un aminoácido que forma parte de la estructura de la prehormona de la que se forma la ADH) ⁽⁴⁾⁽⁹⁾.

Tratamiento y prevención de la diabetes insípida

Al ser una enfermedad difícil de prevenir, el tratamiento se basa en la corrección de los desequilibrios hidroelectrolíticos y el manejo de los síntomas comunes en los casos leves ^(10)(11).

Cuando se presente poliuria y polidipsia severa, se puede administrar desmopresina en aerosol nasal, parenteral u oral ⁽¹⁰⁾.

Ahora conoce qué es la diabetes insípida, sus mecanismos de origen, sus síntomas y la estrategia diagnóstica adecuada. Por lo que podrá evitar pasar por alto esta importante enfermedad y lograr su tratamiento oportuno.

Referencias

1)Saborio P, Tipton GA, Chan JC. Diabetes insipidus. Pediatr Rev. 2000 Apr;21(4):122-9; quiz 129. doi: 10.1542/pir.21-4-122. PMID: 10756175.

2)Hui C, Khan M, Radbel JM. Diabetes Insipidus. [Actualizado 2021 Jun 16]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Ene-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470458/

3)Khardori, R. Diabetes Insipidus: Practice Essentials, Background, Etiology. [Actualizado 2020 Mar 18]. Medscape [Internet]. Obtenido de: https://emedicine.medscape.com/article/117648-overview#a4

4)Priya G, Kalra S, Dasgupta A, Grewal E. Diabetes Insipidus: A Pragmatic Approach to Management. Cureus. 2021 Ene 5;13(1):e12498. doi: 10.7759/cureus.12498. PMID: 33425560; PMCID: PMC7785480.

5)Mutter CM, Smith T, Menze O, Zakharia M, Nguyen H. Diabetes Insipidus: Pathogenesis, Diagnosis, and Clinical Management. Cureus. 2021 Feb 23;13(2):e13523. doi: 10.7759/cureus.13523. PMID: 33786230; PMCID: PMC7996474.

6)Liu SY, Tung YC, Lee CT, Liu HM, Peng SF, Wu MZ, Kuo MF, Tsai WY. Clinical characteristics of central diabetes insipidus in Taiwanese children. J Formos Med Assoc. 2013 Oct;112(10):616-20. doi: 10.1016/j.jfma.2013.06.019. Epub 2013 Aug 2. PMID: 23916565.

7)Kalra S, Zargar AH, Jain SM, Sethi B, Chowdhury S, Singh AK, Thomas N, Unnikrishnan AG, Thakkar PB, Malve H. Diabetes insipidus: The other diabetes. Indian J Endocrinol Metab. 2016 Jan-Feb;20(1):9-21. doi: 10.4103/2230-8210.172273. PMID: 26904464; PMCID: PMC4743391.

8)Arima H, Azuma Y, Morishita Y, Hagiwara D. Central diabetes insipidus. Nagoya J Med Sci. 2016 Dec;78(4):349-358. doi: 10.18999/nagjms.78.4.349. PMID: 28008190; PMCID: PMC5159460.

9)Gubbi S, Hannah-Shmouni F, Koch CA, et al. Diagnostic Testing for Diabetes Insipidus. [Actualizado 2019 Feb 10]. En: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537591/

10)Bendz H, Aurell M. Drug-induced diabetes insipidus: incidence, prevention and management. Drug Saf. 1999 Dic;21(6):449-56. doi: 10.2165/00002018-199921060-00002. PMID: 10612269.

11)Ball S. Diabetes Insipidus. [Actualizado 2018 Jun 13]. En: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279011/